前列腺癌通常给患者和医生带来独特的挑战。它可以是懒惰的、无攻击性的,也可以是危及生命的或介于两者之间的。不像大多数癌症,前列腺癌有一个专门的治疗路线图围绕着意见和偏见。
为了帮助患者避开前列腺癌的“地雷”,我整理了一份清单,列出了诊断前列腺癌时要问的10个基本问题。在这里,他们是:
1.“我的格里森分数是多少?”
格里森分级旨在定义癌细胞和组织与原生形态的相似程度——越接近正常前列腺生长,分级和风险越低;看起来越不一样,等级和风险就越高。这种癌症被划分为1到5级,1级是风险最低的,5级是最高的。由于癌症可以有多个不同的肿瘤区域,两种最常见的模式根据这个刻度进行分级,给出格里森评分(两种最常见模式的总和)。癌症的侵袭性由Gleason评分来定义:
格里森6(3+3)=低风险
Gleason 7(3+4或4+3)=中等风险,有些癌症表现为惰性,有些则表现为侵略性
Gleason 8-10 =高风险癌症,侵袭性,扩散风险较高
2.“是否有肿瘤表达了我的癌症?”
可触及的癌性结节比无结节的癌症更具侵袭性。通常是直肠指诊。
3.“我的PSA密度是多少?”
PSA密度是PSA与前列腺总体积之比。例如,如果患者PSA为4,前列腺体积为40 cm3,则PSA密度为0.10。PSA密度<0.15被认为是可靠的潜在癌症观察。
4."活检中有多少人患有癌症"
大多数泌尿科医生以12核为标准。因此,知道这12个基因中有多少是阳性的是一个重要的替代癌症患者可能患有的数量。小于1/3的核芯呈阳性是令人放心的。
5."每个活组织检查呈阳性的活组织检查标本,肿瘤组织的百分比是多少? "
每个核心活检组织的总长度通常为12 - 15毫米。
测量每个阳性核心的肿瘤总体积也可以作为肿瘤体积的替代品。例如,如果在一个长12毫米的核中发现了一个6毫米的癌症,50%的核是癌症阳性。一般来说,核核心的50%或更多的阳性将表明严重的癌症。
6.“是否有神经周侵犯?”
当前列腺内的癌细胞开始在前列腺内的神经周围生长时,这被称为“神经周围浸润”。伴神经周侵犯的癌症预后较差。任何确认有神经周围侵犯的癌症都需要治疗,而不是观察。
7.“需要做什么成像测试吗?”
任何具有高危特征的癌症都应该进行腹部和骨盆CT扫描(扩散到淋巴结和肝脏)和骨骼扫描(评估可能进展到骨骼)。
前列腺MRI被用于各种等级和风险的癌症。对于癌症的初步诊断,这可能有助于确定前列腺外扩散(意味着癌症已经穿透前列腺的外层包膜)。少数有经验和专业的泌尿科医生(我会把自己归为这一类)可以通过活检时的超声检查确定肿瘤是否扩散到前列腺以外
8.“如果我的癌症是前列腺外癌,我有什么选择?”
在前列腺包膜外生长的癌症具有侵袭性,不应被观察到。事实上,一个人应该准备多模式的治疗方法。如果选择手术切除(通常是更年轻、更健康的患者首选),应该准备好可能的术后放疗(以及可能的激素抑制)。
如果选择放疗,则需要添加雄激素(睾丸激素)抑制,通常在放疗之外还要抑制1 - 2年。
9.“我应该观察我的癌症吗?”
积极的监测或观察是咨询新诊断前列腺癌患者的一个组成部分。在美国确诊的癌症中,有整整30%是在过去十年中观察到的。以上许多标准被用来确定哪些患者是最合适的。
理想的候选人:
PSA < 10
格里森评分6
PSA密度< 0.15
< 15%的核芯呈癌症阳性(12个核芯中少于3个)
< 20%的核心阳性
10.“治疗的副作用是什么?”
了解治疗的所有潜在并发症是很重要的。不完全了解它们可能会导致随后的后悔和愤怒(提示:如果你的医生低估或掩盖了副作用——这应该是一个危险的信号)。
前列腺位于一个非常微妙的区域。它靠近膀胱,直肠,靠近阴茎的神经和血流。任何治疗,包括手术、放疗和其他如冷冻消融和HIFU,都会潜在地影响这些区域的任何或所有部分。手术后,大多数男性会出现一定程度的尿失禁和勃起功能障碍,尽管程度和持续时间取决于许多因素,如年龄(50岁至60岁出头的年轻男性恢复相对较快)、神经恢复能力、前列腺大小(大多数前列腺较大的男性尿失禁更多)和外科医生的技术。通常情况下,性功能比泌尿功能更难恢复。
同样地,辐射也会影响这些,尽管性衰退是渐进式的,而不是大小便失禁,但男性经历的是流量的减缓和更紧迫。辐射还会引起膀胱和直肠的损伤,导致这两个器官的炎症性出血。它也可能引起尿道的炎症和疤痕。很少辐射也会诱发膀胱癌和直肠癌。后一种效果通常在治疗多年后才会出现。
Naeem Rahman是一名泌尿科医生,可以在他的网站Naeem Rahman M.D.找到他
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