在美国,2500万成年妇女享受州医疗补助计划的保险。根据联邦法律,联邦医疗补助计划覆盖了美国60%的分娩,各州必须覆盖收入达到联邦贫困线133%的孕妇的所有与怀孕相关的服务。医疗补助保险有两种支付模式:一种是按服务付费模式,即国家为个人服务付费;另一种是管理式医疗模式,即私营保险公司为他们承保的每个医疗补助病人按月收取费用。在过去的20年里,医疗补助管理医疗的受益人数已经超过了收费服务的受益人数。37州超过50%的医疗补助受益者参加了管理式医疗计划。医疗补助管理医疗计划和收费服务受益人都必须按照《平价医疗法案》的规定提供基本的健康福利。这些基本保健福利包括产妇和新生儿护理,特别是孕妇和产后妇女的护理。考虑到这些基本保健福利的保障,如何允许一些医疗补助管理保健计划限制提供属于产妇保健的计划生育服务?
管理护理组织(MCO)通过各种隐性和显性障碍限制计划生育服务的覆盖面。在加利福尼亚州、纽约州、德克萨斯州和俄勒冈州,州政府与mcco签订了合同,这些mcco可以要求获得“良心自由”豁免,不提供关键的避孕和计划生育服务。只有加利福尼亚州有明确的转诊程序,将参与者重新定向到有意愿的提供者。从技术上讲,根据联邦法律,病人可以去任何符合条件的医疗补助提供者那里接受计划生育服务。但是,家庭管理公司使家庭管理公司的提供者网络以外的提供者很难获得提供计划生育服务的补偿。此外,在接受调查的31个州中,只有11个州凯塞家庭基金会对计划生育/避孕服务的使用和控制,在母婴服务承包合同中有明确的规定。许多计划仍然被允许使用诸如事先授权、步进疗法(在更昂贵的疗法之前尝试更便宜的疗法)等工具来限制服务覆盖范围。由于计划生育服务在法规中有广泛的定义,各计划在计划生育服务福利范围内有广泛的酌处权。此外,虽然MCOs被要求维持必要的提供者网络,以满足其受益人的需求,但2015年监察长办公室报告发现系统缺乏提供者和不准确的提供者目录。
即使批准了服务范围,一些受益人也无法获得护理。缺乏对使用控制的监管,不合格的转诊过程,以及不充分监控的提供者网络,这给了宗教附属计划广泛的自由裁量权来限制使用,同时仍然似乎覆盖了福利本身,这是令人担忧的。考虑到全国范围内宗教相关计划覆盖的患者数量的增加,这是一个需要解决的突出问题。
这些限制对生殖健康造成了令人痛心的后果。
宗教附属医院、卫生系统和计划有道德和宗教指令他们的章程明确禁止使用大多数不“自然”的生殖健康服务。例如,与宗教有关的提供者、医院和计划将会否认报道用于治疗危及妇女生命的异位妊娠时的避孕药具;相反,倾向于高风险的手术治疗。避孕药具是治疗异位妊娠的标准护理和最安全的选择,然而,当保险公司广泛拒绝支付避孕药具时,患者被迫进行更危险的手术。此外,患者可能需要付费赔钱的用于昂贵的避孕方法,如长效避孕(宫内节育器、输卵管结扎等)绝育、节育和事后避孕药。这种自付费用对享受医疗补助的低收入妇女来说是一个很大的障碍;他们无力承担任何形式的费用分担,在面临经济障碍时往往会放弃治疗。最后,教派医院和计划经常拒绝为强奸幸存者、怀孕期间有可能出现严重并发症或高龄产妇的妇女提供或提供紧急避孕措施。这违反了紧急避孕实践指南提供的服用抗并迫使孕妇在健康风险高的时候寻找替代治疗方案。
考虑到现任政府和最高法院倾向于保护企业的宗教自由,与宗教有关的计划的增长是危险的。特朗普政府已经试图结束要求雇主提供避孕保险的《平价医疗法案》(Affordable Care Act)。什么会阻止政府或法院为医疗补助mccos设立一个允许更多宗教自由(索赔/豁免)的先例?美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)的一项规定或法院案件可以结束许多旨在限制由于宗教豁免而造成的覆盖差距的程序(强制转诊做法、提供者网络监督、使用控制法规等)。
在这个时代,主张个人的宗教自由高于私人的、政府资助的组织,以主张对建立条款的保护,这是特别重要的。现有的教堂的修正案(1973)已经禁止接受联邦资金的医院被迫提供堕胎或绝育服务。如果与宗教相关的计划获得类似的保护,将进一步限制患者寻求计划生育服务的自由,迫使脆弱的患者在宗教豁免的棘手局面中接受必要的医疗服务。每个州的地方倡导者都必须断言,虽然个人提供者可以根据自己的“良心自由”,自由地不提供避孕服务,但医院、卫生系统和计划必须负责提供计划生育服务,使所有受益者在需要时都有合理的、可获得的选择。这就需要加强国家层面的保护,防止隐性和显性的限制覆盖方法,消除计划生育服务中不合理的覆盖差距。
Ishaan Shah是一名医学预科学生,可以通过Twitter联系到他@ishaantshah.
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