我最近参加了一个心脏病学会议演讲者自豪地展示了一个共享的决策。它涉及一个年轻的女运动员幸存者心脏骤停,被诊断为有异常在她的心脏传导系统,让她锻炼期间心律失常的风险。
她收到了植入一个心律转复除颤器,问题的决定与她是否可以恢复体育活动。美国心脏协会发布的指导方针建议活动被严格限制在强度,但建议是缺乏证据支持。
心脏病专家告诉听众,他和年轻的女人遇到了好几次,一直谈话。他知道她很好。他花时间向她解释一切,医学科学揭示了关于未来的潜在风险的情况下心脏骤停。在一起,他们想象的各种场景的会发生什么,如果采取某种行动,影响运动员可能亲身体验的整体生活质量。
最后,他们共同达成一致的决定。(我不记得它——即。,whether the athlete agreed to curtail her activities or, on the contrary, decided to resume the competitive sports which she loved.) What’s more, the cardiologist mentioned that family members were initially not all completely on board with the shared decision but, after additional discussion — the “process of accommodation” having been extended to parents, brothers, and sisters — they all came to a collective agreement.
这是一个共享决策的教科书案例。它具有长效磺胺的所有元素,就我而言,这些元素是值得称赞的。医生的仔细考虑他的病人和她的家人的担忧,而他花尽可能多的时间来了解他们个人来说,的确是令人钦佩的,效仿的榜样。
同时,坚持这种情况下是一个医疗的决定是正确的共享是高度有问题,或者在最好的情况下,呈现SDM只适用于卫生保健遇到的冰山一角。
抓表面下
首先,请注意,不太可能心脏病学家关心太多,这样或那样的方式,最终决定与病人交谈会导致。在有足够的不确定性的情况下对正确的行动过程,医生可以保持相对冷静的各种选项。参与共同决策似乎是可信的。
相比之下,想象一个外科医生讨论治疗决定的耶和华见证人贫血患者消化道出血。共享决策的问题可能会从不同的角度看。如果医生有很强的意见最好的做法是什么,“住宿”的长效磺胺似乎是一厢情愿的,如果不是白痴。
第二,心脏病专家可能真诚地相信达成的决定是“共享”,但没有办法确认说法的事实。
如何分辨一个共同决定从一个决定,一方说服另一谁是愿意或渴望被说服?“不管你说什么,医生!”是由病人常说不管医生的勤奋可能试图让他们参与决策。许多患者可能很难肯定的确认,是否他们的观点和担忧只是考虑,或者他们是否实际上是决定性的本身。
但区别是至关重要的,接下来,我将演示,应该清楚医疗决策正确属于医生,而不是病人。
什么是一个病人
正如我们之前看到的帖子,当代生物伦理学家推进共享决策的想法这样做,因为他们持有病人自主权的概念是非常重要的。但这升高患者自主和自决的看法反映了根本性的误解的一个病人。
病人本质上都是在他们的自主和自决的能力受损。语源上,病人的意义是,它的反义词是代理。病人正是人再也不能代理,因为疾病或疾病,已经失去了某种程度的民族自决。
自决的损失明显体现在重大疾病或创伤的情况下,当病人不能走路,或呼吸,或思考,或认为。但是,在某种程度上,它与小疾病也是如此。当我感冒了,我是一个小自治程度低于我如果我没有冷(而不是仅仅因为它是人流感!)
损失的自决甚至可能出现当病人看似完美的命令他们所有的感官,身体或精神,虽然这里必须分清楚哪些是:
一方面,年轻人心脏骤停幸存者面临的是一个“return-to-play”决定与她的心脏病专家可能是完全有能力为自己身体和理性,决定是否进行体育运动。然而,在某种程度上,她是选择最好的选择,她不像一个病人但自己自己的治疗决策。心脏病学家只是提供信息。
提供医学知识的信息并没有什么错,但是很明显,当医生执行这个函数,他们不是从事医疗确切的说。在这种情况下,作为一个医生偶然的提供信息。根据信息的性质,它可以是同样由一位有经验的护士,小册子,谷歌博士。
另一方面,在一定程度上,病人选择涉及一名医生,她是隐式地将决策权去看医生。并没有什么错。事实上,正如我上面提到的,通常患者认识到,不管他们有多少信息,无论多么理性和控制自己的能力,他们最终接受治疗的决定。在接收端行动是另一方面的“病人”的词源。和主题的决定,患者很难将目标。
什么是医生
确实,很多时候,患者委托决策责任很大的矛盾,甚至是不情愿的。这也是自然的。每一个人自然想要留住我们的自主和自决的感觉。但在一天结束的时候,病人寻求医生的帮助,因为他们认识到,医生是在最好的位置做出医疗决定,不仅是因为医生的病人没有的知识和经验,而且,或许主要是——因为医生们脱离疾病的经验,因此可以聪明的法官的决定是最好的。
当然,给医生决策权威并不意味着给如意全权委托。正确理解,医生的角色是代表病人达到或维持健康。因为健康属于个人,它有一个维度的特殊性。医生已经精确地代表苏珊或代表吉姆,而不是简单的代表“一个43岁的糖尿病患者的低密度脂蛋白水平的180人。”
我们作为医生,并不关心抽象特性与病人的性格和环境。这就是为什么知道我们的病人个人是如此的重要——不过,不可否认,更重要的是在某些情况下比其他:急诊室医生治疗手臂骨折不需要深病人的个人知识如通才谁面临PSA升高的一个72岁的人。
破坏他们的关系
共享决策是作为一个检查医生的家长式的态度。表面上看,似乎促进病人和医生之间的对话太经常被忽视,当医生非常高傲的。然而,长效磺胺只阐述临床决策和削弱了债券团结病人和医生。
由扩散的责任,因此责任——医疗决定,长效磺胺产生矛盾和扩大之间的距离两个当事人:它促进了“放手”的态度的医生而迫使病人和他们的家人一个角色他们既没有能力也不愿意承担。
米歇尔Accad是一个心脏病专家和创始人,运动心脏的旧金山。他的博客面向警报&。
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