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一个60岁的老男人变量2小时餐后血糖评估在常规随访检查。他有2型糖尿病。回顾他的血糖日志表明空腹血糖值从120到160 mg / dL(6.7 - -8.9更易/ L)和变量2小时餐后血糖值从50到190 mg / dL(2.8 - -10.5更易/ L)。他一夜之间血糖值的范围从120到140 mg / dL(6.7 - -7.8更易/ L)。他不能发现低血糖。病人很关心高血糖,他渴望达成糖化血红蛋白水平的不到7%。
病史是糖尿病性视网膜病变显著,周围神经病变,高血压和高脂血症。药物是中性鱼精蛋白Hagedorn(一)胰岛素,普通胰岛素,洛沙坦、氯噻酮、二甲双胍、普伐和阿司匹林。
体格检查,血压125/82毫米汞柱和脉搏率是80 /分钟。BMI是24。视网膜检查表明nonproliferative视网膜病变。他的下肢感觉减弱了10 g单丝和128赫兹音叉振动。
糖化血红蛋白水平为7.2%,和所有其他的实验室研究的结果是正常的。
下面哪个是最适当的治疗的患者的糖尿病?
答:继续当前的剂量胰岛素和二甲双胍
b .继续当前的胰岛素,增加剂量二甲双胍
c .减少用餐时间胰岛素,添加pramlintide
d .减少用餐时间胰岛素,继续二甲双胍
MKSAP回答和批判
正确的答案是d。减少用餐时间胰岛素,继续二甲双胍。
这个病人应该减少他的用餐时间胰岛素和二甲双胍。他有低血糖未觉察到二级counterregulatory反应降低,开发了设置的反复急性低血糖发作。他在餐后低血糖发生状态,因此,用餐时间应该减少胰岛素允许宽容高血糖2到3周。宽容的高血糖被定义为允许增加血糖值的水平没有进一步的低血糖发生。少用严格的血糖目标在此期间将提供身体的机会重置counterregulatory低血糖反应更适当的血糖范围,如果可能的话。尽管发展中共同与患者糖化血红蛋白目标很重要,低血糖在这个场景中排除了安全达到他的目标。一旦他不再有低血糖,更改用餐时间胰岛素剂量或餐内容和体积可以评估调整方案,同时避免低血糖。
继续当前方案的地方病人患持续低血糖低血糖未觉察到的设置。
增加剂量二甲双胍可以改善胰岛素敏感性,降低肝醣类,可以改善高血糖和低血糖或恶化。二甲双胍增加剂量不解决低血糖未觉察到的严重并发症,必须纠正。
Pramlintide可以降低糖化血红蛋白的病人的目标;然而,低血糖是pramlintide结合胰岛素使用的副作用。这可能进一步增加低血糖的风险,在这种情况下。Pramlintide糊精模仿,降低胰高血糖素分泌,增加饱腹感,减少胃排空。Pramlintide有意降低糖化血红蛋白时应考虑适度和期望的效果是减少体重和餐后高血糖。
关键
- 治疗低血糖未觉察到是减少胰岛素剂量,并允许宽容高血糖在任何时候几个星期来提供身体的机会重置counterregulatory低血糖反应更适当的血糖范围。
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