一位出色的高级住院医师帮助我理解了舍入的目的。回合应主要集中在了解关键问题以及这些问题的诊断和治疗方法。她建议,有些回合花太多时间在病人能够处理的“细枝末节”上,而在理解大问题上却不够。根据她的说法,当我们花时间解决病人的问题并增加学习者对这些问题的理解时,查房效果最好。
她对不同四舍五入风格的理解突出了一个关于四舍五入和分级责任的关键问题。我们的学习者想要了解做出重大决定时所涉及的思维过程。有很多细节,实习生和住院医生可以在没有医生参与的情况下处理得很好。我很少需要帮助团队做出关于静脉输液、便秘治疗或失眠的决定。如果住院医生在这些问题上需要帮助,我很乐意给出意见,但这种情况很少发生。
诊断挑战、抗生素选择和/或管理、解释实验室检测都是我们应该解决的问题。我不需要每天都听到生命体征,除非我们在跟踪一个特定的体征,而且有显著的变化。我们应该关注病人的病程走向,以及我们要在哪里帮助病人。
在我看来,成功舍入的关键在于确定优先级。我们应该每天讨论高优先级的项目(包括理解基础科学,当基础科学为决策提供信息时)。当我们这样做时,学习者告诉我们他们从中受益。
罗伯特·森托是一位内科医生,他的博客是DB的医疗咆哮.
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