列的客人美国内科医师学会独家,KevinMD.com。
我清楚地记得在居住更年长的和受人尊敬的临床教师定期认为一个特殊病例所需要的是“一个剂量酊的时间。”
对于那些不熟悉更多的历史术语,酊是酒精萃取物或解决方案工厂或其他化学物质(如碘或鸦片)供医疗使用,这些天虽然极其使用药物制剂的发展。
但他的意思是,也许最好的方法是简单地遵循的轨迹,个体的症状或临床过程没有追求特定的测试或治疗,随着时间的推移,下一个最好的步骤会变得清晰。或者,换句话说,管理时间本身作为诊断或治疗干预。
年轻,兴奋,(至少在我们的知觉)知识渊博clinicians-in-training与大量的诊断和治疗选择对我们来说,这个建议似乎大多数人既陈旧又有点幼稚。为什么我们在天堂的名字不会立即应用最好的医学提供发现病人的投诉的原因,试图减轻他们的痛苦?
然而,多年来,有大量的临床经验,我来充分欣赏这经验丰富的和明智的医生想教我们,和潜在的风险被视为过时的和幼稚的自己,试图效仿这种方法在我自己的实践。
照顾病人的时候,不需要很长时间就能意识到积极寻求许多症状或投诉带来患者通常会带来我们的方向,我们不一定要去,一连串的诊断测试和磋商,结果发现(通常是偶然)发现,通常与主投诉而未能发现我们正在寻找什么。和积极的治疗方法也可能导致治疗症状和发现可能的方式为病人提供很少或根本没有好处,在某些情况下可能会造成伤害。这甚至不开始因素病人焦虑和资源成本个人和医疗保健系统。
这是什么似乎是所有专业的医生被教导几乎总是比做更少的钱做更多的事。毕竟,诊断和治疗是我们训练。和病人的担忧和期望无疑起到了很大的作用。许多等同的数量干预与医疗服务的质量,而不积极追求评价和治疗可能被视为不关心或不认真对待他们的抱怨或症状。这个设置临床斗争我们都遇到,平衡我们的临床经验告诉我们更积极的诊断和治疗方法我们被教导,病人的期望,和永恒的焦虑与“失踪”一些重要的风险,并影响这适用于病人和我们的医生。
然而,娴熟的临床医生学习如何有效的使用时间和耐心合并到诊断和治疗过程,显得自信和舒适。
这是来源于最有经验的医生知道,和数据支持,许多(如果不是大多数患者所经历的自限性症状,其中75%到80%改善/ 4到12周如果我们不做任何事。许多医学问题随着时间的推移变得更好,并不一定需要立即或攻击性,下腰痛和非特异性胃肠道抱怨是很好的例子。
此外,将时间纳入潜在的严重疾病的管理之前积极接洽不仅变得可以接受了,但在许多情况下,一个标准的护理。等待观察,或者密切监测病人的病情但症状和体征出现之前拒绝治疗或改变,现在是可行的,有时候喜欢选择在许多临床条件等低风险前列腺癌,乳腺癌监测、某些白血病,和小的肾肿瘤。2022年卡塔尔世界杯积分榜和许多初级护理医师采取类似的方法在管理问题,如轻度抑郁。
采取更周到和故意的方法绝不代表一个诊断或治疗“虚无主义”——现代医学的成功,有时需要非常积极和侵入性干预,常常导致显著的成果是值得庆祝的。但我们也需要因素,不能立即建立一个诊断或实施治疗有时不一定是一件坏事,在许多情况下可能对患者有益。
诀窍就是要知道什么时候可以等待和观察。
它需要相信自己对疾病的理解,其表示和自然,你个人的舒适程度与临床的不确定性。它还需要一个信任与病人的关系。他们需要有信心在他们的内科医生的技能和临床判断。和医生需要病人合并到这个过程在某种程度上是透明的,让他们积极的合作伙伴支持临床决策,所以他们感觉舒适,没有特定的诊断或治疗等特殊问题。
我相信有什么发展经验是集成和综合能力的所有因素个体病人的情况下进入医疗决策的智慧知道需要积极追求并没有什么,和勇气并不总是尽一切可能暗示或合理。
这是医学的艺术。
在这一天发现有时老,看似过时的医学治疗是非常有效的在当前许多临床情况下,也许现在是当我们应该重新考虑我们使用“时间的迹象。”
菲利普·a·大师是副总统,会员与国际项目,美国内科医师学会。他的言论不一定反映ACP的官方政策。
图片来源:Shutterstock.com