每年确诊的新膀胱癌病例超过8万例。在新病例中,男性超过6.2万例,女性超过1.8万例。白人的发病率高于黑人,尽管黑人病人的死亡率更高,尤其是黑人妇女。大多数病例为无痛性肉眼血尿(尽管大多数无痛性肉眼血尿患者没有膀胱癌)。近80%被诊断为膀胱癌的患者可以存活5年以上。当面对膀胱癌时,这十个问题是你必须问泌尿科医生的:
1.膀胱癌是什么(细胞)类型?
不同的细胞/肿瘤类型具有不同的生物学行为和危险因素。我们治疗的大多数膀胱癌是尿路上皮癌(以前被称为移行细胞癌,以沿膀胱内膜分布的细胞类型命名)。吸烟是这种肿瘤的最大危险因素,而且这些患者中有一小部分的肿瘤部位可能位于肾脏和输尿管(将尿液从膀胱中输送下来的管道)。其他在美国不太常见的变异包括鳞状细胞癌,尽管有慢性导尿管或自我导尿管的患者患这种变异的风险增加。
2.肿瘤有多大?
和其他癌症一样,肿瘤的大小决定治疗的成败。3 - 4cm以上的肿瘤可能需要多次手术,更容易复发,需要额外的治疗。
3.是否有多个肿瘤?
与肿瘤的大小相似,肿瘤的数量是需要多次手术和复发风险的一个指标。
4.肿瘤看起来怎么样?
膀胱癌的形态特征明显。它粗暴的外表给我们提供了它攻击性的线索。基底较宽且无蒂(不动)的肿瘤风险较高且令人担忧,而呈乳头状(或指状)或有蒂(有柄)的肿瘤风险较低且更容易治愈。
5.肿瘤分级是高还是低?
癌症等级反映了癌细胞与原始细胞的距离。细胞与正常细胞的距离越近,生长模式越有组织,癌症的等级就越低,因此扩散或复发的可能性就越小。反之亦然——出现的不同或奇怪的细胞越多,生长模式越混乱,分级越高,肿瘤复发和扩散到其他部位的可能性也就越大。
6.肿瘤有多深?
膀胱由4个同心层组成(从浅到深):粘膜、固有层(结缔组织层)、肌肉和脂肪。已经侵入肌肉层的肿瘤被认为是高风险的,更容易扩散和转移。这些肿瘤通常需要全身化疗,然后根治性手术切除膀胱。粘膜和固有层内的肿瘤被认为是浅表的。
7.是否存在原位癌?
原位癌是一种扁平的、浅表的、高度分级的病变。这在某种意义上是违反直觉的,因为虽然表面上,它被认为是侵略性的癌症,需要辅助治疗(见下文)。
8.肿瘤复发的几率有多大?
恶性程度高、穿透性强(至少穿透到固有层或第二层)、大于2cm且性质多发的肿瘤容易复发。膀胱癌的自然病程是复发的,所以低级别的癌症也会复发。因此,经常要做膀胱镜检查(在办公室做的,将纤维镜放入膀胱),通常是一辈子都要做的(我曾看到肿瘤在15年后复发);头三年每3到6个月。
对于那些仍在积极吸烟的人,戒烟已被证明可以降低复发率。
9.治疗的风险是什么?
初步治疗为经尿道手术切除(经尿道内视镜切除,将肿瘤碎片切除)。风险包括撕裂膀胱壁,需要导尿管帮助膀胱愈合和减压,需要观察和冲洗的血尿输出,以及几个星期的尿焚烧。
10.我需要辅助治疗吗?
癌症的侵袭性决定了辅助治疗的必要性。浅表性肿瘤(未侵犯膀胱肌层)但恶性程度高或复发快的肿瘤需要辅助膀胱灌注治疗。护理标准是在手术膀胱愈合后(通常为2至4周),每隔一周向膀胱内注射卡介苗。卡介苗是一种减毒型结核病(在欧洲和亚洲曾被用作疫苗,在美国使用较少),每隔一周进人膀胱,通常持续六周(诱导期)。初始治疗后的维持协议也经常表明。对于肌肉浸润性癌症,建议转介肿瘤内科医生进行化疗,通常随后进行根治性手术。
纳伊姆·拉赫曼(Naeem Rahman)是一名泌尿科医生,可以在他的同名网站Naeem Rahman M.D.上找到他
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