我们以父母和牙医的身份写信,向加拿大各地的父母和牙科保健提供者传递一个信息:在拔智齿后,除了开阿片类药物处方外,还有其他选择。
拔掉智齿被许多人视为青少年的成人礼。这是在16到24岁的年轻人中最常见的外科手术之一。
艾米16岁的儿子菲利克斯最近拔掉了智齿。手术后,外科医生的助手建议,为了“控制疼痛”,菲利克斯应该立即服用一片扑热息痛。扑热息痛是止痛剂对乙酰氨基酚和阿片类药物羟考酮的混合物。她为他提供了足够的扑热息痛,让他每三个小时服用一次,直到第二天。
值得庆幸的是,艾米知道强力阿片类药物(如扑热止痛)可能带来的危害,尤其是对年轻人而言。滥用阿片类药物是一种国家突发公共卫生事件随着阿片类药物过量和死亡人数的增加。
所以,她问外科医生的助手是否有其他的止痛药来代替费利克斯。建议使用泰诺3号(对乙酰氨基酚和阿片类药物可待因),但它似乎仍然太过强大。
艾米怎么知道要质疑别人给她的建议呢?
艾米是全国运动的耐心顾问,明智地选择加拿大,它与国家临床医师协会合作,制定可能造成伤害的检测、治疗和程序清单。所以她知道加拿大医院牙医协会建议在牙科手术后优先使用非阿片类止痛药,只有在疼痛无法控制时才使用阿片类止痛药。
艾米选择用萘普生代替菲力克斯,这是一种非处方止痛药,与阿司匹林和布洛芬属于同一类药物。当麻醉消失后,费利克斯按照指示服用了萘普生,他不需要任何更强的药物,事实上,他很舒服。
我们需要仔细考虑拔智齿后是否需要开阿片类药物处方。
拔掉智齿后,Lady Gaga晒出了她浮肿的脸和在推特上她对数百万粉丝说:“拔掉智齿。P-p-Percocet P-p-Percocet。”青少年患者不应该在小的口腔手术后使用扑热息痛。
利害关系是什么?
在摘除智齿等选择性手术后持续使用阿片类药物是有风险的,尤其是对大脑正在发育、极易受阿片类药物影响的年轻人来说。剩下的阿片类药物也同样危险——对于那些可能被诱惑尝试或与朋友和家人分享的青少年来说。
牙医和口腔外科医生作为年轻人阿片类药物的主要处方者之一,在这方面发挥着关键作用。本月发表的一项研究发现牙医是美国10到19岁儿童和青少年阿片类药物处方的主要来源。牙科处方占这个年龄组所有阿片类药物处方的30%以上。
这项研究还发现,在拔智齿后接受阿片类药物处方的年轻人,与没有接受阿片类药物处方的同龄人相比,在3个月和1年后更有可能使用阿片类药物。
证据是明确的:一个简短的阿片类药物处方会给我们的青少年带来持续使用阿片类药物的真正风险。
许多患者在智齿手术后会经历持续三到四天的疼痛和肿胀,有时甚至长达一周。这些症状的强度和持续时间很大程度上取决于牙齿的位置、它们在骨头中埋得有多深以及移除它们的手术难度。虽然许多口腔外科医生和牙医在牙科手术后常规开出阿片类药物,但对所有患者的疼痛管理应单独处理。
在大多数情况下,术后牙痛可以在没有阿片类药物的情况下得到控制,可以通过布洛芬等消炎药和对乙酰氨基酚等非阿片类止痛药联合使用。对于某些口腔外科手术,如深度阻生智齿或颌骨重建,可能需要阿片类药物在短时间内控制疼痛。
口腔外科医生和牙医是时候放弃一刀切的疼痛管理策略了。避免为青少年开具不必要的阿片类药物处方,是避免阿片类药物泛滥危害的关键部分。
艾米马是蒙特利尔儿童医院家庭顾问论坛的联合主席和明智选择加拿大的患者顾问。Susan Sutherland是加拿大多伦多Sunnybrook健康科学的牙科主任,也是加拿大医院牙医协会的主席。
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