我想分享免疫疗法的时代,特别是免疫检查点抑制剂,如何改变了转移性非小细胞肺癌社区肿瘤学实践的前景,对肿瘤学家来说,更重要的是,对患者来说。
我想告诉你乔的故事。一个四期肺癌幸存者的故事。(为保护匿名性,姓名和详细信息均作了修改。)
2015年,乔被诊断为IV期非小细胞肺癌(NSCLC),腺癌。他有多处转移到其他器官。当我在医院见到他时,我告诉他诊断结果,以及癌症是如何影响他的身体的。他80岁出头,看上去很虚弱。我描述了治疗的选择,从全面治疗(姑息性的,而不是治愈性的),到支持性护理和临终关怀。他选择了标准治疗。我们给他做的第一次化疗没有效果。那是在2015年的夏天。
2015年5月,FDA批准首个免疫检查点抑制剂用于NSCLC二线转移治疗。那时,我已经让另外两个病人开始服用这种药物,他们的耐受性都不错。我和乔讨论了这个选择,他想继续。
3个月时,转移灶缩小。到9个月时,最大的转移灶缩小了80%。
10个月时,他出现了严重的副作用,我们不得不停止使用免疫检查点抑制剂。他完全康复了。我计划让他停止治疗,遵循连续成像,并考虑在疾病进展时谨慎地重新启动免疫检查点抑制剂,我建议他在六个月内进行。
那是两年前的事了。我每三个月给他做一次影像学检查。他还没有进步。他仍未接受任何治疗。
换句话说,我的病人在接受9个月的免疫检查点抑制剂治疗后,IV期NSCLC明显缓解,并且已经停止治疗两年多了。
在我的实践中,有一群长期的非小细胞肺癌幸存者。包括那些从二线或以上开始治疗的人,以及最近从一线开始治疗的人。
应答者都继续使用免疫检查点抑制剂,因为我们不知道什么时候可以停止它们,为谁停止它们,在什么时候停止。为了乔,我们被迫停止服用毒性药物。在其他没有毒性的情况下,我们继续无限制的治疗。
我上面提到的前两名患者,我在2015年夏天开始接受治疗,与乔同年,他们也在继续接受治疗。
这意味着他们已经患有IV期NSCLC超过三年了。NSCLC只是免疫疗法如何颠覆晚期癌症患者预期有限生存的范例的一个例子。
在我的长期非小细胞肺癌幸存者队列中,我必须关注他们的其他疾病。毫无疑问,他们还有其他与烟草相关的合并症,特别是冠心病(冠状动脉疾病)和PVD(周围血管疾病)。让我永远沮丧的是,他们中的一些人继续吸烟。
我们需要像对待其他病人一样治疗和管理他们的其他疾病。2022年卡塔尔世界杯积分榜
我们不能再因为他们预计活不过6个月就把他们的共患病(其他疾病)推到次要位置。
这是一个可怕的问题。
在某些情况下,肿瘤学家现在可以告诉我们的非小细胞肺癌患者,他们死于癌症的可能性比死于其他疾病的可能性小。但我们仍然需要治疗“其他东西”。我们不能单独行动。
随着我们的诊所充斥着这些长期的幸存者,医学肿瘤学家的短缺越来越严重,所需的护理和我们所能提供的护理之间的差距可能会扩大到不可逾越的程度。
尽管在过去的几十年里,围绕癌症的社会耻辱已经越来越少,但我仍然会遇到它。有些人仍然会问,治疗第四期癌症的意义是什么?乔本人就是我能给出的这个问题的最好答案。
Jennifer Lycette是一名肿瘤学家,她在希望的癌症医生.
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