hospitalist,像大多数在卫生保健,我受到的缓慢3月成千上万的鼠标在电子健康记录(EHR)我每天工作。但在开始一个新的工作,学习一门新EHR,我已经痛苦地意识到的体积时,弹出提醒我下订单。别误会我的意思:我很欣赏被告知患者有延长QT间隔当我订购非典型抗精神病药物,或如果我不知不觉地四散回家ace抑制剂钾水平升高患者或急性肾损伤。
然而,这里有一些我最喜欢的提醒我被迫每天点击过去:
1。病人便秘和已经在板凳上软化剂(例如,docusate)。我添加一个兴奋剂或渗透泻药——一件常见的事情。EHR警报弹出的病人已经大便软化剂。点击“OK”,另一个弹出框,让我点击我的理由添加另一个便秘的药物。我必须选择从多个选项包括“不适用”“不同意这个建议”“治疗计划要求,不管这意味着什么。
2。一个病人有一个心脏衰竭与射血分数保留的历史。我点了酒石酸美托洛尔,假设控制房颤病人的心率。EHR对我说:“根据目前的指导方针,琥珀酸美托洛尔、比索洛尔,或者推荐卡维地洛对心力衰竭患者”——是的,谢谢。这些药物用于心力衰竭与射血分数降低。两个点击。
3所示。我最喜欢的是当病人慢性阻塞性肺病或哮喘和医院的吸入器。如果有气喘或呼吸困难,我想要一个喷雾支气管扩张剂进行管理,智能EHR告诉我,我的病人已经使用一个吸入器,让我证明我为什么想要添加另一个药物。去年我检查,患者可以得到伴随短效支气管扩张剂和长效吸入器。
你可能会说:“有什么大不了的?这只是两个点击。“嗯,这些额外的点击增加,增加的时间我花与EHR交互。此外,我收到的交互越多,我越是成为重要的麻木。
我相信警报应该精心挑选和设计我)指出严重的药物之间的相互作用,或(二)提供病人安全相关技巧。例如,最近更新的通知要求我证明为什么我订购氟哌啶醇对一个上了年纪的病人。虽然我经常抱怨面对警报时,它使我第二想几次的决定。还,现在的EHR警告我不要订购尿液文化与尿液,除非我强烈怀疑尿路感染,防止过度治疗无症状菌尿的。
在这一点上,你可能会想:“等一下,你只是在抱怨太多的弹出窗口,现在你得到一定的吗?“这回避了问题的实质,那么,什么是重要的警报和警告只是减慢了我们什么?我同意这是一个滑坡。我们怎样才能避免电脑带来的挫折感质疑我们的临床判断和给我们额外的点击,同时实现我们人类和容易诊断和治疗错误?
我认为最好的问题制定本警报时问:“如果医生订单X,它有可能造成短期伤害Y”?我认为,如果我点的酒石酸美托洛尔在心力衰竭患者而不是琥珀酸美托洛尔,我可能有也可能没有正确的临床决策,但它不会造成直接的伤害病人。如果我订购一个沙丁胺醇喷雾器治疗慢性阻塞性肺病患者服用长效毒蕈碱的拮抗剂吸入器,我不造成任何伤害。但是如果我订单赖诺普利对病人的钾5.9或哌拉西林/ tazobactam(真正的)青霉素过敏患者,有更高的概率我造成伤害。
所以,你怎么想?哪些EHR警报令人沮丧的你,和哪些是有用吗?
斯科特·基尼是一个内科医生。
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