在《疼痛医学新闻》(Pain Medicine News)最近的一篇文章《医生开阿片类药物处方前必须采取的4个步骤》(4 Steps Every Provider Before using a类药物)中,两名律师详细列出了医生必须收集和保存的大量文件,以保护自己不受所有这些新的反阿片类药物规定的影响。
当这么多医生都不了解慢性疼痛时,律师也不了解也就不足为奇了。他们试图将疼痛管理的实践纳入法律框架,以保护自己免受法律纠纷,但这些努力导致了荒谬,比如:
“治疗计划应该包括治疗的最终策略。医生必须监测患者的治疗进展,并朝着实现治疗目标的方向努力。”
对于慢性终身疾病,可能有什么“终结策略”?如果在制定“终结策略”之前不进行治疗,就不可能治疗ALS、MS甚至糖尿病等疾病。
当医生确定病人出现的症状没有可以解决的已知原因时,比如慢性特发性荨麻疹或慢性疼痛,首要目标就是缓解症状、瘙痒或疼痛,这可以通过抗组胺药或阿片类药物来实现。没有人会建议让一个病人在不服药的情况下忍受终身的全身瘙痒,但没有人会对不服药而忍受同样无情的疼痛感到不安。
用处方药物治疗患者令人痛苦的健康症状无疑是对任何其他医学领域的干预,如糖尿病(目标是“控制血糖”,通过胰岛素完成)或高血压(目标是“降低血压”,通过各种抗高血压药物完成)。
甚至勃起功能障碍也被认为是一个值得用药物来缓解的“医学问题”(目标是“实现勃起”,用伟哥来完成)。
但在处理慢性疼痛的医学问题时…
然后,通常的医疗规范就消失了,取而代之的不是完全的怀疑和怀疑,就是转移注意力:把病人从有效的治疗转移到各种效果较差、甚至未经证实的“替代”治疗,这些治疗有更多的、潜在的破坏性副作用。
因此,疼痛患者要经历一系列不太可能有效的药物或疗法的试验。这通常包括重复风险类固醇注射甚至是手术脊柱融合术.不同于药物,整形手术可以出售给公众之前,它们经过任何严格的测试,以确保它们是安全有效的。只有在数月或数年的治疗失败并不断加重疼痛后,这些患者才被认为值得使用阿片类药物进行适当的药物疼痛管理。
这种对病人令人痛苦的症状的残酷漠视,以及不开阿片类药物处方的铁腕决心,是对医疗规范的惊人背离。
想象一下,一个患有严重高血压的超重病人。
如今,我们有几种有效的药物来降低血压,但非药物解决方案总是首选。因此,病人会被鼓励,哄骗,甚至压力到1。吃低热量的健康饮食;得到更多的锻炼。
但是,如果几个月来患者没有足够的锻炼,也没有限制他们的饮食来降低他们的血压呢?
也许这个病人不听话?
不是一个问题。
医生只是屈服于不可避免的情况,并开出有效的药物来代替。之后,病人会定期接受监测,并调整药物,使他们的血压保持在安全范围内。这就是慢性病医疗管理的工作原理。
饮食和锻炼可能再也不会被提及。
但是,如果你有使人衰弱的慢性疼痛,例如,由于埃勒斯-丹洛斯或医源性“背部手术失败综合征”导致的脊柱不稳定,该怎么办?
首先,医生会尝试非药物低风险疗法。也许是物理治疗师为你设计的合适的锻炼计划。或者是某种职业或运动疗法来调整你在日常生活中使用身体的方式,甚至是一种你过去可能发现有用的“替代医学”疗法。
但是,如果你的顽疾性疼痛仍然使你虚弱不堪,使你无法锻炼、获得恢复性睡眠或完成“日常生活活动”(这就是让你的疼痛如此虚弱的原因),那该怎么办?
医生仍然不愿意开始阿片类药物治疗,现在想要尝试各种非阿片类药物。这些通常分为两类三环类抗抑郁药而且抗癫痫药比如加巴喷丁(gabapentin),或是一直很受欢迎的(辉瑞制药(Pfizer)利润丰厚的)Lyrica。
这些“脏”药物(有许多令人讨厌的副作用)是为其他医学问题而制造的,必须在适应症外开处方,因为它们只被证明可以缓解特定患者的非常特定的疼痛(神经性疼痛、纤维肌痛)。然而,这些药物现在是所有疼痛患者的常规处方。
似乎反对阿片类药物的人对我们使用各种最低限度有效的、未经证实的药物没有问题,只要它们不是阿片类药物。这一事实本身似乎就给这些药物带来了全面的祝福,并催生了无数的研究,试图在矛盾的结果中得出积极的结果。
但是,如果你发现这些药物对你无效(就像它们对大多数病人一样),而副作用让你更疲惫、更迟钝、更饿呢?
然后经过几个月的医生预约和治疗,经过几个星期的疗程,各种不同的药物,有这么多的副作用,都无济于事——只有那时你的医生才“允许”开阿片类药物。
据律师在美国,这是疼痛医生需要为我们每个人记录的过程,甚至在每次就诊时也是如此(难怪医生如此频繁地使用电子病历的剪贴功能)。
在DEA看似无限的权力的威胁下,医生们再也不能像对待其他慢性病一样,在不受执法部门和其他非医疗政府机构干预的情况下治疗慢性疼痛,他们更多地受到媒体炒作而不是科学的影响。2022年卡塔尔世界杯积分榜
“反毒品战争”——错误地将重点放在基本药物上,而不是非法药物——对治疗毒瘾或阻止非法芬太尼流入“过量危机”没有任何作用。
相反,它的主要成就是强加任意的限制,干扰对慢性疾病的医疗管理,使痛苦的病人处于痛苦之中,同时滥用非法街头毒品的人数不断增加。
Angelika Byczkowski是一个患有埃勒斯-丹洛斯综合症的病人,他的博客在EDS信息.
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