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一名55岁男性因2天的轻度恶心和消化不良史在急诊科进行评估,禁食加重,进食改善。他还有24小时频繁的黑便和疲劳病史。患者无胃肠道出血、酗酒、慢性肝病、出血性疾病、心血管疾病或癌症史。
体检时,体温37.0°C(98.6°F),血压114/66毫米汞柱,脉搏频率85/分钟,呼吸频率14/分钟;BMI是27。腹部检查显示上腹部压痛,无保护或反弹。直肠检查发现黑尿。实验室检查除血红蛋白水平为7.9 g/dL (79 g/L)外正常。他被送入医院,并给予静脉输液复苏和静脉质子泵抑制剂(PPI)治疗。
胃镜检查发现1厘米的清洁性胃溃疡。
以下哪一项是管理中最合适的下一步?
A.输血
B.内镜治疗
c . Octreotide
D.口服替代静脉注射PPI
回答和批评
正确答案是d。用口服代替静脉注射PPI。
治疗中最合适的下一步是将静脉质子泵抑制剂(PPI)改为口服PPI,因为该患者的低风险溃疡不需要长时间静脉治疗或观察。低风险胃溃疡是干净的或有不突出的色素斑,应口服PPI治疗,24小时内开始重新进食,并尽早出院。
如果患者(1)血流动力学不稳定,持续出血,或易出现缺氧并发症(如缺血性心脏病);(2)血流动力学稳定,无活动性或大出血,血红蛋白水平低于7 g/dL (70 g/L),则应输血。这个病人不符合这些标准。
内镜治疗溃疡是不合适的,因为基于清洁的溃疡再出血的风险较低,内镜治疗的风险超过了该患者的任何潜在益处。
奥曲肽不是常规治疗,即使是急性活动性出血,除非怀疑有静脉曲张出血。该患者为低风险溃疡,无食管静脉曲张,因此不需要使用奥曲肽。
关键
- 低风险胃溃疡是干净的或有一个不突出的色素斑;患者应口服质子泵抑制剂治疗,24小时内开始复食,并尽早出院。
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