一位65岁的妇女正在例行检查中进行评估。她在成年早期被诊断出心脏杂音。她很活跃,健康,没有症状。她不服用任何药物。
体检时,生命体征正常。心尖处有3/6级全收缩性杂音,伴有多次咔哒声。除此之外,物理发现并不显著。
超声心动图显示左心室射血分数为50%。左心室适度扩张,收缩末尺寸42 mm。二尖瓣粘液瘤变性,由于后瓣脱垂而出现严重的返流。
以下哪一项是管理中最合适的下一步?
A.一系列临床和超声心动图评估
B.外科二尖瓣修复术
C.外科二尖瓣置换术
D.经导管二尖瓣修复术
回答和评论
正确答案是b。外科二尖瓣修复术。
最合适的下一步治疗是二尖瓣手术修复。二尖瓣粘液瘤变性是常见的,影响1%到2%的普通人群。在10%的患者中,瓣膜病变可进展,危及生命,并需要手术治疗。治疗严重二尖瓣返流的唯一有效方法是二尖瓣手术。可选择的方法有二尖瓣修复、保留部分或全部二尖瓣器械的二尖瓣置换术和切除二尖瓣器械的二尖瓣置换术。在回顾性研究中,二尖瓣修复通常比瓣膜置换术更受青睐,因为它与提高生存率有关。对于有症状的左室射血分数大于30%的慢性严重原发性二尖瓣返流患者,(2)无症状的左室功能不全患者(左室射血分数30%-60%和/或左室收缩末直径≥40 mm),以及(3)正在接受另一种心脏外科手术的患者,强烈建议进行二尖瓣修复。此外,对于有新发心房颤动或肺动脉高压(肺动脉收缩压>50 mm Hg)的慢性严重原发性二尖瓣返流的无症状患者,二尖瓣修复是合理的。值得注意的是,在二尖瓣返流时,左心室射血分数为60%或更低用于定义左心室收缩功能障碍,因为尽管左心室功能受损,但主动脉排空进入左心房有助于相对较低的后负荷条件和较高的射血分数。世界杯欧洲预选赛积分榜2022年卡塔尔世界杯积分榜
对于没有手术指征的严重二尖瓣返流患者,建议每6 - 12个月进行一次连续评估。该患者符合手术标准;因此,在这个时候,串行评估是不合适的。
许多原本可以从二尖瓣修复术中获益的患者因手术风险高、高龄或共病等原因而被拒绝手术。2022年卡塔尔世界杯积分榜导管式装置可通过经皮传递夹子使瓣叶边缘接近,改善瓣叶在二尖瓣反流射流起源处的衔接,从而改善二尖瓣功能。该设备被批准用于有明显症状的退行性二尖瓣反流的患者,对于这些患者,二尖瓣手术带来了禁止的风险。该患者健康,无明显增加手术风险的共病;2022年卡塔尔世界杯积分榜因此,不需要经导管修复。
关键
- 对于有症状的左心室射血分数大于30%的慢性严重原发性二尖瓣返流患者、无症状的左心室功能不全患者以及正在接受另一项心脏外科手术的患者,强烈建议行二尖瓣修复术。
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