上周我有一个病人有轻微的肾病和高钾。我以为这很容易照顾。我们询问了从班戈到埃尔斯沃斯再到贝尔法斯特的所有药店,没有一家有经过时间考验的解药Kayexalate的库存。
那是一个星期二的晚上,我的Suboxone小组5点开始。病人从4日起就在那里;4:30他的化验结果出来了。
当时是4点45分,我们几乎已经打电话到药店了。我让我的医疗助理奥顿打了一些电话。离诊所还有15分钟,90分钟内要见14名患者(我们把他们从小组治疗中拉出来,检查并更新他们的剧本)。我有一个新病人,一个内部转院,但对我来说仍然是新病人,在诊所前有很多医疗问题要看。
我做了一件我几乎从未做过的事:我让奥顿代表我打电话给急诊室,告诉他们我们别无选择,只能把病人送过去。我们传真了记录和实验报告,然后我就离开了。
急诊室医生的报告非常严厉。他显然认为我出卖了他。他没有做我原以为他会做的事。
自从我在一代人之前停止医院用药以来,我就没有这样做过,但我知道你可以给他补充水分来帮助他轻度急性肾损伤,同时联合注射葡萄糖和胰岛素来降低钾。
相反,急诊室医生给他开了Kayexalate,因为医院有库存。他可能不知道我们没有这个选择。在他看来,我像个白痴,但这在初级保健中经常发生。
我已经克服了我的沮丧和尴尬,这周,我有一个病人服用华法林,INR超治疗性,没有活动力出血。我从来没有对这些情况感到紧张,但这是一个很高的数字,最新建议维生素K,口服,因为它比注射更快,同时明显保持华法林。所以,你猜怎么着,我们打电话给从班戈到埃尔斯沃斯再到贝尔法斯特的所有药店,没有一家有维生素K库存。班戈的自然生活中心有一种效力很低的补充剂,大概50片就足够了。
医院的一位药剂师可以和我交谈,他解释说,一小瓶能逆转华法林药效的维生素K要花1000美元左右,医院和药店都不愿意囤药,因为如果药过期了,他们会损失很多钱。相反,医院所做的是将注射剂型混合成口服剂型,这种剂型仍然昂贵,但不那么昂贵。但是医院不能向初级保健医生在医院没有特权的门诊病人出售或管理。严格来说我在卡里布的凯里医疗中心有特权,但那在北边200英里。
所以这是一个判断:把病人送到急诊室,这样她就可以支付急诊室的费用,让他们给她口服药物,因为她没有活动性出血,所以可能有也可能没有区别。或者我可以用气泡包她几天让华法林的药效消失。
今天,我在范布伦(Van Buren)给当地一家名叫Rexall的小药店打了个电话,并和店主约翰·赫伯特(John Hebert)聊了聊。他有Kayexalate库存。这是一个只有2000人的小镇。从班戈到埃尔斯沃斯再到贝尔法斯特,我想大概有10万人。门诊病人不能买到这种药。
有可能挽救生命的药物无法买到,这是一种可悲的情况,因为药店不想冒险让它们过期,卖不出去。我们在学校和购物中心安装了自动除颤器;为什么不在战略位置优越的药店里买到一些基本的解药呢?
汉斯Duvefelt,也被称为“乡村医生”,是一名家庭医生,在乡村医生写道:.
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