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60岁的女人是评估完成后1个月14天的幽门螺杆菌根除治疗包括阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑。最初的胃镜检查治疗前显示不完整的胃没有溃疡或侵蚀的红斑,活检显示幽门螺旋杆菌胃炎。目前,她报告缓解症状。她是健康的,没有药物治疗。
下面哪个选项是最合适的测试执行下一个?
答:血清学抗体检测幽门螺旋杆菌
b .胃镜检查胃活组织检查
c尿素呼气试验
没有进一步的测试
MKSAP回答和批判
正确答案是c尿素呼气试验。
尿素呼气试验是最适合这个病人的下一个测试。测试证实根除应该追求在所有情况下的识别和治疗幽门螺杆菌感染,因为建立风险消化性溃疡和胃恶性肿瘤患者的慢性疾病幽门螺旋杆菌感染。最大化的准确性测试证实根除,测试应该执行最少4周后完成幽门螺旋杆菌根除治疗和质子泵抑制剂治疗停止后1到2周和H2阻滞剂1到2天。测试选择应高度准确识别活跃的感染;适当的测试包括尿素呼气试验,粪便抗原测试,或biopsy-based测试。尿素呼气试验是有限的,需要专业设备和人员并由其成本。粪便抗原检测受到粪便的收集,但更便宜比尿素呼气试验。Biopsy-based测试是昂贵和入侵。除非胃镜检查显示为其他原因,非侵入性的测试方法(尿素呼气试验或粪便抗原测试)更适合根除确认或再感染的评估。测试方法是等价的关于准确性;因此,特定测试选择应该基于病人的偏好和/或测试的可用性。
血清学抗体检测是一个不准确的测试证实根除,因为抗体可以保持现在尽管成功根除活动感染;因此,血清学检查不能区分过去和现在幽门螺旋杆菌感染。
侵入性(内窥镜)测试幽门螺旋杆菌包括快速尿素酶试验、组织学和文化;所有的入侵检测模式识别活跃的感染。由于其费用和侵入性自然,biopsy-based测试应该留给病人需要重复胃镜检查其他原因(例如,随访内镜高风险胃溃疡)。在这个没有适应症患者重复胃镜检查,这两个非侵入性的测试,尿素呼气试验或粪便抗原检测,是可取的。
关键
- 根除治疗后幽门螺杆菌根除感染,应使用尿素呼气试验证实或粪便抗原检测。
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