我怎么没发现他的低血钾?实习两周后,我的病人钾离子恢复到2.9。几分钟后,他就不行了。我觉得自己有责任。当我向我的伴侣解释我的病人在心衰利尿后如何变得没有脉搏时,她看着我说:“医生杀死病人,这是不可避免的。没人告诉过你这是工作的一部分吗?”
这种直率是有道理的。
根据BMJ的文章从2016年起,每年约有25.1万人死于医疗事故。如果把发病率考虑在内,这个数字会飙升。你可能会认为,面对如此惊人的死亡率,作为医生,我们应该更愿意讨论医疗失误,以及我们在未能防止这些可避免的死亡中所扮演的直接角色。
1999年,医学研究所将医疗事故带入公众视野报告显示,每年有4.4万至9.8万人死于医疗事故。这个数字令人震惊,以至于比尔·克林顿总统签署了一项法案参议院法案建立一个机构来对付这种流行病。
在接下来的十年里,数据暴露出这个数字是如何被严重低估的。现在数据显示死亡人数从21万至40万.这会造成医疗错误第三大原因这使得我们忽视它更加令人惊讶。
这些数据的收集具有挑战性,因为疾病预防控制中心依赖于死亡证明上的ICD-10代码来编制主要死亡原因列表。由于医疗差错没有在编码系统中登记,因此很难掌握问题的真正严重性。
然而,可以把握的是它对医生的影响。Danielle Ofri博士在她的书中,医生的感受,描述了医生的错误如何助长了麻痹的羞耻感、负罪感和冒名顶替综合症。奥弗里博士在描述自己的一次差强人意的经历时写道,“事后我花了数周时间鞭笞自己的大脑,指责它的无能,谴责自己的愚蠢。”任何医学专业人士都能理解这句话。
我们都是人。我们都会犯错。医生可能认为他们比一般人更小心,会反复检查自己的行为,并培养出更挑剔的眼光。然而,走进医院的大门,穿上白大褂并不能让我们免于犯错。我们都是人。
我们不能期望完美。即使我们是,完美也不够好。一个《美国医学会杂志》的文章如果其他机场的错误率为0.01%,那就相当于“每天有2架飞机在奥黑尔机场不安全着陆,每小时有1.6万封邮件丢失,每小时有3.2万张银行支票从错误的银行账户中扣除。”然而,这一切都没有发生。为什么?因为有适当的系统来防止人为错误造成伤害。
最近的一部纪录片《人孰能无过》探讨了医疗错误背后的文化问题。缺乏透明度,陈旧的等级结构,以及对谴责的关注都是造成这一问题的原因。世界杯欧洲预选赛积分榜此外,发生错误是因为系统无法捕捉人为错误。
然而,医学界正在发生变化。它只是碰巧以极慢的速度。
要改变这个系统,我们必须习惯于谈论错误。它将帮助我们应对我们的错误,并培养一种透明的文化,这是实施变革所必需的。此外,它将有助于获得关于医疗差错原因的准确数据,以期防止此类事故今后再次发生。
目前,医院正在利用根本原因分析来防止医疗差错。然而,我们需要的是改变报告文化。例如,NASA有一个报告系统主动报告险些失手的情况,错误必须报告。如果医院实施这样的程序,并鼓励医生使用,就可以收集到更准确的数据,从而制定出旨在防止伤害的更有效的政策。
我们都遇到过医疗事故。我们已经看到,而且很可能感受到了它的影响。所以为什么不开始承认呢?
回顾这些时代,我们的医疗系统是如何野蛮地允许医疗错误持续存在,这将是一种耻辱。我宁愿回顾过去,并感激那些为防止人类犯错而牺牲病人生命而创造的程序。
迈克尔Grzeskowiak是一位内科住院医师。
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