一位才华横溢的年轻医生很担心她在密歇根医学院的工作,我们都在那里工作。她认为自己可能不得不离开这个组织,因为她无法在规定的清晨上班时间接受手术或门诊。同事们说她的态度反映出缺乏承诺,“象征着她这一代人对生活方式的执着”,这让她尤其感到沮丧。
她的问题确实涉及到对两个需要被送到学校的孩子的承诺。她和她的丈夫决定优先考虑他的医疗事业,在他的临床和学术日程之间,她是把这个年轻家庭维系在一起的粘合剂。
十年前,作为一个古老而仍然强大的医学文化的产物,我可能会站在她同事的一边。但多亏了我的女儿,她的故事才切中要害,她在2017年完成了儿科住院医生的实习。她现在和另外三位女儿科医生一起工作,她们的平均工作时间都是75%。
她知道,全职工作可以赚更多的钱,如果加入一个要求每位医生看病次数更多的行业,她的收入甚至会更高。但她很久以前就决定不走这条路了。她工作努力,但她也想要可持续的生活。
正是我女儿的经历,比其他任何事情都更让我看到了医疗保健面临的危险,因为传统的医学文化越来越不能满足年轻从业者的需求。
在许多职业中,这种工作/生活的难题已经得到认可和解决。时间安排是灵活的,并提供住宿,以最大限度地发挥员工的创新和技能。在医学领域,尽管有很多故作姿态,但这种改变是缓慢的。这是一个主要原因医生职业倦怠——尤其是在女性中——高得惊人。
正如这两位年轻医生的故事所说明的那样,这个问题远比日程安排问题要深刻得多。它涉及指导医学的基本规则和文化。如果我们想继续提高医疗质量,这些才是必须改变的,而不是医生的家庭生活。
作为一个医学老手,我一天中有两个最喜欢的时间——清晨和深夜。这大概是我唯一的时间,当我可以满足一天的需求而不被别人要求的时候。这是我可以自由停下来思考的时候。这就是为什么我的很多邮件在凌晨4点或晚上10点就发出去了。
至少从医学院开始我就这样了;幸运的是,我不需要太多的睡眠。我并不是一个人:我的许多朋友和同事从医学院开始就遵循类似的时间表。
我们这样做是因为医学的文化:随时待命,从不拒绝任何要求,把你的工作作为第一要务,答应每一个要求,你的时间属于使命。我们从来没有想过,因为孩子必须被送去学校,或者要承担其他家庭责任,就可以逃避临床工作。我们中的许多人错过了很多学校的戏剧和足球比赛。
医学的神话——包括48小时轮班的住院医生项目——要求每个医生都是超人或女超人。说“不”不仅是软弱的表现,也是对职业的背叛。
医生的职业倦怠一直是一个现实。这根本不是问题。这是一个应该被忽视而不是解决的问题。随着越来越多的新证据揭示职业倦怠的程度和危险,这种否认已不再可行。
在一个最近的研究该研究跟踪了4000多名学生,从2010年和2011年的医学院一年级到他们的住院医师实习期,45%的人报告有倦怠症状,14%的人表示后悔选择从医作为职业。
这是一个主要问题,因为职业倦怠与医疗失误和护理失误有关。职业倦怠还与换工作或完全退出医学界的决定有关——这是一个不祥的趋势,因为美国正在经历一个越来越多的医生短缺.
这些和其他因素——尤其是平衡工作和家庭责任的挑战——对女医生造成了特别的影响,她们的倦怠率是男医生的两倍,使她们更有可能离开这个职业。
另一个令人清醒的现实是,这造成了老派医生和医院管理人员之间的紧张关系,后者希望医生克服挑战,而年轻医生则不太愿意为了工作牺牲自己的身体和情感健康。这种对立对我来说很难理解和接受;在和女儿多次交谈后,我才“明白了”。
展望未来,年轻医生寻求健康工作/生活平衡的需求和要求只会越来越强烈。
作为回应,全国各地的医疗保健系统都在采取政策,旨在创造更灵活、更灵活的工作场所。这是一件好事,代表着进步。例如,去年秋天,密歇根医学院开始为新妈妈、爸爸和监护人在孩子出生或收养后提供六周的带薪假期。我们正在扩大儿童护理支持,并审查安排程序,以便在不影响病人护理的情况下为护理人员提供更大的灵活性。
认识到急剧的增长行政文书工作是倦怠的主要原因,密歇根医学院正在测试使用抄写员处理一些文书工作的有效性,以及随着我们向电子健康记录的转变而减少医生时间税的新方法。我们还在测试如何通过区分只有医生才能提供的护理类型和医生助理和其他受过培训的人员可以有效提供的服务类型,来减轻医生的工作量。
像这样的新政策是有帮助的,但我确信它们是不够的。我们还必须努力对抗强大的文化力量,这些文化力量将这些机会和寻求工作/生活平衡视为软弱的迹象。在一个战争故事经常以不眠之夜为中心、一心一意为奉献精神的职业中,这样的信息很常见。
我不知道该如何改变这种文化。承认这个问题——写下来并谈论它——是必要的,但缺乏活力的第一步。下一个困难得多的问题是,领导者要接受并模仿实现变革所必需的新文化。这就更加困难了,因为这必须在一个偿还费用减少和注重减少费用的时代进行。尽管如此,多项研究表明,在劳动力中更换医生的成本远远超过增加灵活性和减少工作时间的成本。
我在这篇文章开头描述的那个年轻医生的案例的解决方法很能说明问题。她现在可以把孩子送到学校,履行她的职业责任。但这需要她的医疗保健系统的最高层进行几个月的反复谈判。
这种情况必须改变,也必将改变。但这并不容易。
Marschall s龙格他是密歇根大学负责医疗事务的执行副校长,也是密歇根州安娜堡密歇根大学医学院院长统计新闻.
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