众所周知,在当今的医疗保健市场上,保险公司说了算。作为一名在私人诊所工作了近20年的儿科医生,我目睹了保险公司转变为当今医疗保健领域中可能最具影响力的单一参与者——最终的仲裁者,他们决定哪些程序或药物的授权有效,最终决定了病人的护理过程。
像masshealhealth这样的保险公司所做的决定可以说是有影响的杀了病人。但只有当我被保险公司的审计师盯上时,我才完全意识到他们也有能力毁掉医生的职业生涯。2022年世界杯参赛球队
我的噩梦大约开始于两年前,当时我已故的父亲,也是我的医生,和我在一个周六开了我们西尔弗代尔的诊所。那是流感季节的开始,我们刚刚注射了100剂当年的流感疫苗。一年前,当地一名女孩死于一种毒性特别强的病毒株,此后人们对流感的焦虑情绪高涨,家长们都急于让孩子们尽快接种疫苗。
根据华盛顿的法律,成年人甚至不需要看医生就可以接种流感疫苗。他们可以在沃尔格林药店直接从药剂师那里买到。但因为9岁以下的儿童更容易发生罕见但危及生命的过敏反应,他们必须由医生进行免疫接种。这意味着,为了方便起见,父母经常把孩子的年度体检安排在注射流感疫苗的日子,这样他们就可以把大部分日常护理压缩到一次检查中。
那个星期六过得很顺利,我和父亲在12个小时的时间里为大约60个病人看病和接种疫苗。
三个月后,保险公司的一名代表要求查看那家流感诊所的一些病人病历,作为审计的一部分。这些审计的目的是通过反复检查医生的记录来根除保险欺诈行为,如今已成为医疗实践的常规设施。为了激励审计人员找出尽可能多的违规行为,从而提高公司的利润底线,审计人员收取佣金,从他们追回的资金中抽取一定比例的报酬。
负责我的案子的审计员没能在我们的文件中发现任何违规之处。尽管如此,她还是对我和父亲发出了严厉的警告,命令我们不要在周六开诊所注射流感疫苗。
考虑到我们诊所是一个私人实体,我们自己制定工作时间和时间表,我觉得这是一个离谱的限制,所以我给审计员打了电话。但她非但没有退缩,反而加大了措辞的力度,说她还禁止我在给病人接种疫苗之前检查他们;显然是想给她的雇主省更多的钱。我很震惊。她的指示相当于无证行医——当然,这在华盛顿州和全国许多其他州都是非法的。
我反驳说,给婴儿和幼儿接种疫苗是一项严肃的工作,需要适当的小心和照顾。我告诉她,我不可能遵守她的命令。在简短的交流之后,她主动向医疗质量保证委员会(Medical Quality Assurance Board)举报了我,该委员会是政府支持的机构,负责保护公众免受不合格或不称职医生的伤害。对我的指控?不遵守保险公司的规定,在她看来,这是不专业的行为。
对我的指控是荒唐可笑的,但这并不重要。潜在的后果实在是太真实了,而且可能是灾难性的。如果州医疗委员会对我不利,我可能会被吊销执照。我请了一名律师,花了8000多美元作为律师费。上个月,委员会一致通过了我的提名。但其他面临类似情况的医生可能就没有这么幸运了。
在我与审计员发生口角之后的18个月里,我承受了极度痛苦的压力,这清楚地表明,保险公司的权力太大了。官僚们在没有接受过一分钟的医疗培训的情况下就做出了生死攸关的医疗决定,他们的审计人员通过胁迫国家医疗委员会充当他们的跟班,恐吓医生。保险公司不受任何后果的约束,执行与保护患者安全的规则背道而驰的政策,如果没有人能阻止他们,他们将继续伤害医生和患者。
Niran S. Al-Agba是一名儿科医生MommyDoc.
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