也许医生角色中最重要的方面是我们的诊断能力。的确,如果我们不能合理准确地识别和诊断患者的病理,我们就不能有效地治疗他们,甚至可能造成更大的伤害。
让我们回顾一下。时间是1816年,你是一名医生,正在为一位呼吸短促的病人进行评估。当时常见的做法是直接听诊,将医生的耳朵放在病人的胸部。当时,许多人批评这项技术无法深入了解患者的病情,也不符合正常的社会标准。2022卡塔尔世界杯预选赛排名除了这些压力之外,那一年,一位名叫雷内·莱奈克的法国医生发明了听诊器,极大地提高了听诊检查的清晰度。在他职业生涯的剩余时间里,他致力于研究听诊器如何检测各种胸部病变,并对这项技术的实用性进行教育。他的作品积累在他的文本De l’auscultation Médiate中,这是历史上翻译最广泛的医学文本之一。
现在,仅仅200多年过去了,想到这项技术没有被颠覆是令人难以置信的——尤其是当你把人类在其他领域所取得的进步进行比较时。我们已经从马车发展到几乎可以自动驾驶的汽车,从记事本发展到iPad,现在我们可以在全球任何地方交流,不受语言和距离的限制。在医疗保健方面也是如此,我们已经彻底改变了我们监测和治疗病人的能力。
然而,尽管我们所有的技术进步,听诊器仍然是用于床边体检的主要工具。这是在听诊器引导的身体检查所产生的众所周知的不准确性的情况下。例如,最近的一项研究表明,听诊器检测常见心脏事件的能力令人沮丧,据报道准确率为20%至40%。即使在心脏病专家中,听诊器的准确性也很差。
接受这一概念是我们创新的关键。人们只需要问问自己:如何区分罗调和罗调?你在肺的哪个部位听到了微弱的呼吸音?或者心脏杂音是从哪里发出的,它代表了什么样的病理来认识到听诊器的严重局限性?此外,当你比较我们要求所有现代医疗监测器达到的准确性时(没有人会使用准确率只有40%的脉搏血氧计),为什么我们在讨论我们用于身体检查的工具时不寻求相似的准确性呢?幸运的是,最近技术的进步使得一项新技术可以作为我们身体检查的辅助手段进行评估:即时超声检查(POCUS)。
POCUS的实用性已被证明几乎每一种类型的身体检查,包括心脏,肺部,神经,肺部和腹部。你是否经常想知道:心室功能如何,主动脉狭窄有多严重,COPD有多严重,是否有气胸,胃容量是多少或患者的容量状况如何?这些都是POCUS能够“实时”回答的问题。
遗憾的是,POCUS在促进急性护理管理方面的效用主要体现在急诊医学(EM)中。考虑到患者在多个患者护理环境(重症监护室、围手术期、降压病房等)中有相同的共病和急性护理事件,这一事实受到了一些批评。的确,从病人护理的角度来看,为什么床边评估的技能应该仅仅因为他们从急诊室过渡到不同的急性护理环境而改变呢?
幸运的是,POCUS在非急诊环境中改善患者护理的效用开始迅速出现。最近的研究表明,在这些新环境中也有积极的临床影响。虽然POCUS的发展令人鼓舞,但还有更多的东西可以开发。目前,非教育背景的认证和教育过程是有限的。但这一概念正在发展。
包括洛马琳达大学医学中心、UCI医学中心和加州大学洛杉矶分校医学中心在内的学术项目正在合作,以帮助解决这一主题的教育和培训需求。其中一门名为F.O.R.E.S.I.G.H.T.(集中围手术期风险评估超声检查包括胃腹血流动力学和经胸超声)的课程已经作为一种有效的教育策略出版。本课程包含了1的主题。心脏,2。肺,3。血流动力学,4。Gastro-Abdominal 5。气道6。7.血管通路。颅内压评估。 This curriculum is现在在线并且是免费的。此外,本课程的培训讲习班现在可用也
重要的是,这只是进一步发展POCUS的一个举措。其他可用于POCUS教育的在线资源包括来自重症监护医学协会和美国超声学会。最后,最近的一篇评论文章强调了当前在这个主题上可用的CME培训计划。
虽然这些资源发挥着关键作用,但推动所有急症护理专业制定结构化指南、认可的教育途径和认证流程,将这种新的评估工具纳入日常实践。
回到莱奈克博士的作品,1834年(他发明听诊器18年后),伦敦《泰晤士报》报道说,医学界不太可能开始使用听诊器,“因为它的有益应用需要很多时间,而且会带来很多麻烦。”显然,雷奈克博士的努力已经证明了这种说法是错误的。现在,我们正处在听诊器和定点超声的十字路口。
代表Ramsingh是个麻醉师。
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