一名75岁男子被评估为进行性吞咽困难持续8个月的固体食物和水,并需要每个月诱导呕吐几次以缓解其症状。他还出现了胸痛和胃灼热症状。他在过去3个月里体重下降了约6公斤(13磅),自症状出现以来共下降了9公斤(20磅)。他有长期烟酒史。他的病史和系统检查均为阴性。他没有美国东北部以外的旅行史。他不服药。
体检时,生命体征正常;BMI是23。他看起来又瘦又累。身体检查的其余部分没什么特别的。
上镜检查结果显示食道内残留唾液、液体和食物,无机械性梗阻。测压显示食管下段不完全放松和肠蠕动。
以下哪项是最可能的诊断?
答:失弛缓性
b .恰加斯病
c .嗜酸性食管炎
d . Pseudoachalasia
回答和评论
正确答案是D.假性失弛缓症。
该患者可能患有假性贲门失弛缓症,内镜超声应用于诊断食管远端或胃贲门可能的肿瘤。假性失弛缓症的其他原因是良性疾病,如淀粉样变和结节病,以及术后状况(例如,在尼森基底肥大或减肥手术后)。失弛缓症的临床表现包括对固体和液体的吞咽困难以及未消化的食物和唾液的反流。
其他情况可以2022年卡塔尔世界杯积分榜模仿失弛缓症,可以有相同的临床、钡成像和测压结果,以及相同的内镜外观。这些疾病包括假性失弛缓症、继发性失弛缓症和恰加斯病。假性失弛缓症是由胃食管交界处的肿瘤浸润肌间丛引起的食管运动异常。能够浸润肌间丛的肿瘤包括食管远端、胃贲门、胰腺、乳腺、肺和肝细胞的肿瘤。假性失弛缓症患者通常在60岁或以上,症状持续时间短,并经历突然和严重的体重下降。超声内镜检查可以排除浸润性肿瘤,指南建议在强烈怀疑为恶性肿瘤的患者中使用超声内镜检查。
贲门失弛缓症对男性和女性的影响相同,每年发病率为10万分之一。它通常发生在30岁到60岁之间。典型的失弛缓症发病隐匿,症状持续时间长,在患者就诊前通常以年为单位。该患者的年龄、症状持续时间短和体重迅速减轻不利于贲门失弛缓症的诊断。
南美锥虫病是由媒介传播的寄生虫感染引起的鲁兹锥体在拉丁美洲的农村地区恰加斯病的主要表现为肠道肌肠破坏,导致失弛缓症、巨结肠、心脏病和其他神经系统障碍。由于缺乏旅行和没有南美锥虫病的其他表现,这一诊断不太可能实现。
嗜酸性食管炎与患者的症状和内镜检查不一致。其典型表现为较年轻的食物丸阻塞患者。嗜酸性食管炎的内窥镜检查结果包括环和沟。
关键
- 假性贲门失弛缓症是由胃食管交界处肿瘤浸润肌间丛引起食管运动异常所致;症状、钡成像和测压结果及内窥镜表现与失弛缓症相似。
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