为什么你的医院总是满了吗?实际上,这不仅仅是满的。你有二十寄宿生的回收装置。你把存在切口漏一夜之间变成一个中心。每天请管理员求求你,11点之前请出院的病人,如果可能的话。你已经组建了一支自己的经理,分析放电过程,和无数的容量管理会议举行,但你仍然不堪重负。
它并不总是这样的,是吗?
这是动摇你萌生一个念头:也许你的医院是全因为你的医院雇佣了住院医师。
要理解为什么这可能是真的,我们需要回去25年,之前有住院医师。照顾住院病人是每个人的责任。大多数医生的日常时间表在当时看起来是这样的:早起,圆的住院病人,去诊所看门诊,并返回新住院病人到医院去看。如果这听起来像很多工作,。这是我发现的许多事情不可持续的初级保健。我知道之前持续了四年的卡式肺囊虫肺炎是时候改变了。我一直以来大多hospitalist快乐。
那么糟糕,旧的系统有一个好处,似乎已经被遗忘了。医生负责住院病人保健非常关心病人是否承认。当然,他们仍然关心,因为医生是有爱心的人,但那时他们关心不同是因为他们的承认。
现在,你可能会认为病人是病人和招生不应该取决于是谁,但是你可能错了。真的病人得到承认,无论谁在打电话。边缘型病人可以有较多的选择。边缘型患病人口,人口普查时使所有的差异。
考虑的情况下,一个74岁的女人,肺炎。她身体虚弱,独自生活,但并不十分生病。ED医生不知道她,认为承认是最安全的事情。但事实证明,她的卡式肺囊虫肺炎是随叫随到。她知道病人好,知道,尽管她的条件,她可以安全地回家。所以ED医生和卡式肺囊虫肺炎说话。也许这是热烈的交谈。最后,而不是承认病人卡式肺囊虫肺炎安排家庭健康护理和后续早上约会。大量的工作,但也许这是最好的病人。它几乎可以肯定不如承认病人的工作。
当然,我可以倾斜的故事来制定一个更令人信服的入学许可。与边缘的病人;他们可以有较多的选择。我不是指责任何人的不法行为,甚至懒惰;我只是表明在旧社会边缘型生病就医的患者,医生缺乏热情,因为——探索——没有人愿意在半夜起床。
现在让我们快进到2019年。在初级保健的世界里,我们主要将供应商分为那些将门诊病人和那些将住院病人。我们称这些住院病人提供住院医师。大多数专家仍然看到病人在两个设置,但许多排除住院实践顾问工作,离开住院医师作为主要提供者负责。
新的故事是这样的:相同的病人叫她卡式肺囊虫肺炎,发烧。他认为明天见到她,但不想补习到他已经装一天另一个约会。卡式肺囊虫肺炎发送ED患者,尽管很清楚,如果她需要承认,不会打电话给他。ED提供者诊断肺炎患者果然hospitalist承认她的电话。hospitalist事情是这样的:病人承认这是他的工作。这就是为什么他被雇佣。也许他不相信病人需要承认,但与卡式肺囊虫肺炎病人他不知道,所以他有更少的情况下,如果他想要往后推。他记得他最后一次热烈的讨论。它没有去。ED医生称为hospitalist的老板,谁叫hospitalist提醒他,他承认病人。所以hospitalist做他的工作并承认病人。
如果你每天不认为发生这种情况;问任何教育提供者hospitalist前后工作的时代。最会告诉你现在的方式更容易承认病人。他们不需要反驳精疲力竭的卡式肺囊虫肺炎,渴望得到前几小时的睡眠诊所。他们称之为hospitalist上12小时的班,他愉快地承认病人,然后回家。
同样的事情也发生在专家的世界。一个肾脏想开始透析的病人。也许他温和的液体超负荷。他需要一个透析线和开放槽放置在一个透析单元。管理他的门诊将大量的工作,但在过去,所以会承认他,因为肾脏会做承认。现在?调用hospitalist承认病人少的工作方式。
想想我们站的地方:我们有几十万位初级护理医师和专家已经失去了某种程度的动机保持病人的医院。住院不是他们的工作了。我们有超过50000名住院医师相当积极就医的病人。这是他们的工作。做数学,很容易看到如何无意中对录取的。
仍然想知道为什么你的医院是完整的?
有希望的新,新的价值关怀的世界会像住院de-incentivize昂贵的决定。也许。我们仍然会有hospitalist阻力最小的路径和提供者可以选择更少的工作更多的钱。
不管动机摆波动的方向,我们真正需要知道的是:我们应该还是我们不就医和肺炎74岁吗?对她最好的是什么?
史蒂夫·m·格兰特是一个hospitalist。
图片来源:Shutterstock.com