最近,我有幸参加了“全国止血研究共识会议”,与一群非常忠诚、富有同情心的思想领袖一起探讨这一关键倡议的作用、挑战和影响。作为一名对创伤知情治疗感兴趣的咨询联络精神科医生,我的观点被恰当地描述为“一个不同的视角”,尽管我的同事似乎不需要令人信服的相关性。
当我们谈论创伤的时候,我们应该把它与韧性的认知结合起来。“止血运动”在这方面提供了一个特殊的案例研究。2012年桑迪胡克小学(Sandy Hook Elementary School)惨案发生后,全国陷入了深深的绝望之中,从全国各地的临床医生到白宫,开展了一项行动,通过领导承诺与社区动员相结合的努力,继续获得支持。通过授权平民对危及生命的流血事件立即做出反应,从而实现零可预防死亡的理想目标,这反映了当时和现在的情况,反映了一种务实的愿望,即在更沉重的控枪初级预防宣传在政治体系中发挥作用的同时,迅速采取行动实现二级预防。从心肺复苏术到出血控制,考虑提高平民的第一反应技能是否有引发恐慌的风险,或者它能否成为讨论如何应对不同类型危机的有价值的跳板?我们如何建立韧性?
韧性是一个总括性的术语,包含了许多帮助我们承受压力,或在认知和情感上迅速恢复的属性——“弯曲,而不是断裂”。这些特质是多方面的,包括幽默感、即兴创作和创造力。在一般的临床实践和出血控制训练中,有三个显著的因素值得考虑:角色明确、自我效能和授权。
首先是明确角色:#thisisourlane。在任何第一反应培训中,参与者清楚地了解他们作为即时反应者的角色是至关重要的。随着角色的明确,我们有机会认识到自己的技能何时以及如何应用——或不能应用。这为我们提供了一个机会,在一个安全的地方,在一个可信的人的指导下,我们可能会有一些时候,我们的技能可能无法防止坏的结果。这种“最佳努力-可变结果”的框架在技能培养练习的背景下提出,有可能减轻在面对潜在无效的干预(无论是出血还是其他潜在的危及生命的情况)时,从责任感到内疚或羞耻的级联反应。另一个全国性的——实际上是全球性的——讨论什么时候、什么时候可以普及救生技能,以及如何制定这样的“急救核心课程”,以培养共同人性和公民责任的意识。
韧性的另一个核心组成部分是自我效能,它指的是个人(或社区)相信有能力运用技能来产生期望的结果。这是一种可改变的心理特征。它可以被学习、教授、模仿、指导和培养。这是出血控制培训的核心:我们如何确保学员在接受培训后能够掌握阻止可能危及生命的出血的技能?如果相关情况发生,它可能会提高反应的几率,并提高人们对急救技能的兴趣。这是一种社交技能,是对社交媒2022卡塔尔世界杯预选赛排名体匿名性的一种平衡。技能培训本身有助于团队建设;世界杯欧洲预选赛积分榜此外,由于具有高渗透性,它提供了“群体免疫”,以提高人群中某个人知道如何应对的几率。信息很明确。面对重大伤害——无论是枪击事件、车祸还是操场上的意外——任何具备一些基本知识的人都可以扮演一个支持甚至拯救生命的角色。
在这种情况下,需要考虑的弹性的第三个方面是授权:这个过程(它是一个过程)使我们变得更强大,对我们在角色中产生影响的能力更有信心。面对大规模的集体暴力和个人痛苦,甚至是面对暴力的前景,我们很容易感到不知所措或无助。虽然痛苦可能是不可避免的,但保持一种能动性和目的感,与同事、同学或其他旁观者合作的能力,以及与支持的联系的能力意味着,虽然PTSD是一种风险,但创伤后成长也是一种可能性。
因此,让我们把这种控制出血的训练作为通过应激接种进行一级预防的机会:引入暴露于创伤的可能性,作为一种减轻暴露的影响的方法,如果它发生(除了控制出血技能本身的救生作用)。我们需要将第一反应训练与认识到干预的压力背景的信息结合起来,并探索可能预防疾病进展的策略。
培训的意义感和相关性会因培训地点的不同而不同,关于如何确保培训适应文化和语境还有很多需要学习的地方。在大多数人都经历过暴力的社区,培训可能不仅相关,而且可以有效地融入一个明确的创伤知情框架。一种了解创伤情况的方法认识到,在所有人群中,不良事件的暴露率很高,这不仅影响健康轨迹,而且影响个人参与卫生保健本身的方式。项目干系人的参与对于项目的成功是不可或缺的。
作为一个国家,我们目前面临着身份认同和公民责任的关键问题。作为临床医生,面对不断侵犯的行政要求,角色的清晰性可能会被侵蚀,影响我们在病人护理中的自我效能感,以及作为专业人员的授权。像Stop The Bleed这样的第一反应项目提供了一个机会来考虑这个框架,因为它适用于个人和社区的恢复力,急救技能是承认社会每个成员,邻居或陌生人共同责任的具体方式。
无关Levy-Carrick是一个心理医生。
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