在我的临床实践中,我遇到过患者对麻醉药物的攻击,特别是由于相关行为的证据而拒绝补充,比如对非处方药物的阳性药物筛查。攻击性行为包括大喊大叫、威胁肢体暴力或恐吓。如今,我很少遇到与毒品相关的攻击问题,尤其是媒体对毒品滥用危险的报道,尤其是因为我的很多接受慢性麻醉治疗的病人都是由疼痛专家管理的。然而,在过去的几年里,我开始在另一种药物上经历这种程度的攻击:抗生素。直到最近,我都很害怕秋冬两个月,因为这两个月是治疗普通感冒抗生素的需求高峰期。
我的病人都知道我对普通感冒不使用抗生素。这些病人相信我关心他们的健康;这就是我的工作。但也有一些新患者或其他医生的患者,他们需要就抗生素的正确使用进行具有挑战性的对话。我不得不忍受那种沮丧的难以置信的表情,忍受别人指责我是一个不称职的医生,说我不关心他们的病情是否好转,而是希望他们等到病情恶化再接受治疗。然而,月复一月,我忍受着这些侮辱,因为我的职责不仅是照顾我的病人,而且是教育他们的健康。
如果医生或高级护理从业人员没有不适当地或违背他们自己的记录评估,我们就不会对抗生素有这种程度的需求(以及随之而来的抗生素耐药性危机的加速):我经常看到病人的紧急护理就诊记录上写着病毒感染,但管理计划之后却开了阿奇霉素或奥格门汀。“反安慰剂”效应是真实存在的,病人对自己治愈能力的感知与他们的临床康复呈正相关。如果患者不相信使用你开出的非抗生素药物就能康复,那么他们(和你)可能不会好转,从而得出他们需要抗生素才能好转的结论。我们必须打破这种恶性循环,这种对抗生素的不适当依赖,并帮助患者信任他们的护理计划,对于常规的普通感冒,不应该包括抗生素。
卫生保健提供者需要明白,当药物处方不当时,特别是在直接违背临床判断的情况下,诚信和道德行为会受到损害。不恰当的抗生素处方有一些严重的负面影响,确实会造成切实的伤害。我开始看到一些病人因为简单的感染而需要注射肠外抗生素,只是因为之前多次接触不必要的抗生素。根据美国疾病控制与预防中心和世界卫生组织的说法,抗生素耐药性与死亡率增加、住院时间延长、医疗成本增加和发病率增加有关。
当然,如果你行医的时间足够长,你偶尔会遇到一些病人,他们几天内似乎患有病毒性URI,几天后,他们发展成全面的肺炎或其他并发症。重要的是要向我们自己和病人承认,我们是医生,而不是上帝。我们使用我们最好的临床判断基于我们对病人目前表现的信息,我们覆盖最可能的原因,如果病人没有如预期的那样进展,我们会重新评估。患有其他疾病的病人如果他们遵守出院指示,通常会被发现。
现在,在方便护理和消费主义的时代,病人在最适合他们的时候得到护理,我意识到病人也在用他们的方式和计划要求护理。这种新趋势可能会带来一些危险的后果,尤其是当医生的质量和生产力指标现在常常与患者的评分和患者对护理的看法挂钩时。医生虽然也为病人服务,但不要把他们与服务员混为一谈,后者为你点餐,并按照你喜欢的方式、面带微笑地为你送上来。我经过了十多年的训练才成为医生,我敢说,即使是令人敬畏的谷歌医生也无法超越一个训练有素的医生的临床专业知识。为了患者的安全考虑,药物的商业化和消费主义应该有一定的限制。既希望医生从事良好的循证医学,又将他们的报酬、奖金或设施特权与患者对提供者的护理和计划的看法联系起来,这是不协调的。当然,患者的反馈是重要的,并提供了改善设施或诊所实践的机会。我也是一个病人,我希望我的意见对我的医疗团队有影响。我的异议是,这种消费主义的转变给医生带来了过度的压力,让他们去取悦病人,因为这可能会导致有害的护理。医生也是人,他们有自己的家庭和经济利益需要照顾。 It can be very tempting to give a patient an antibiotic that they do not need just to please the patient and get them out of your office so you can see the next patient (production bonus, anyone?) than to spend an additional 15 minutes talking to the same (discontented) patient.
我是一个医生;因此,我努力成为一个病人的倡导者和病人的教育者。我热爱我所做的,能实现我儿时的梦想是一种荣幸。在这个消费主义和患者满意度评分的时代,我不想忘记我是谁,我所扮演的角色的重要性。作为卫生保健提供者,让我们相互鼓励,朝着好的方向努力,并承诺教育我们的病人。
迷迭香Eseh-Logue是一位内科医生。
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