单一支付人医疗保健的不断演变的政治融合了全民覆盖、按需医疗保健和免费医疗保健的概念。对于不分青红皂白的进步思想来说,这三个都是圣杯的一部分。美中不足的是,极具吸引力和利他主义的政治与现实的砖墙相撞。正如斯坦福大学著名经济学家托马斯•索厄尔(Thomas Sowell)所写:“经济学的第一课是稀缺性:任何东西都不会足够满足所有想要它的人。”
按需医疗保健就是如此。
他接着说:“政治的第一课就是无视经济学的第一课。政治解决同样的问题,方法是做出无法兑现的承诺,或者只能通过制造出承诺时无法承认的其他问题来实现承诺。”
理想主义(如果不是意识形态的话)的总统候选人目前的承诺忽视了这一经济学第一课。不可否认的是,资产的稀缺性使所有需要医疗保健的人都无法得到所需的医疗保健。
首先是对卫生保健至关重要的工作人员,相对于人口需求,医生是稀缺的。根据专业的不同,需要10到15年或更长时间的高中后教育才能获得委员会认证的医生。教育费用让许多人背上沉重的债务,平均数十万美元。竞争激烈的职业道路、相对有限的美国医学院职位和令人沮丧的跑道导致了医生日益严重的短缺,尽管现在进口的外国医学毕业生占劳动力的25%以上。世界杯欧洲预选赛积分榜AAMC估计,到2025年,美国将出现大约10万名医生的短缺。
考虑到费用、长期培训的强度和随之而来的生命攸关的工作压力,医生希望得到反映这些牺牲和获得的专业知识的高需求的补偿,这是可以理解的。在有利地区寻求补偿会产生不平等的分配。地域的流动性,社会需求和赋予医生的等级制度所带来的文化权威的披风,以及以前相对较高的薪酬水平,在一定程度上弥补了这条漫长的道路。
最近的市场力量,包括医疗保险公司的使用管理的侵入,无情的政府监管和法律侵权气候,都极大地侵蚀了专业权威的相对价值,以及作为医生的经济补偿利益。雇佣,而不是独立实践已经成为常态。这个职业的商品化已经到来,医生的职业倦怠是一个热门话题。专业知识的匮乏将会加剧。
护士、医师助理和其他辅助专业护理人员愿意填补这一空缺,但类似的限制影响了他们的部署(几乎是初级保健医生的工资水平),而且他们的能力也只能到此为止。“高质量的卫生保健”正在被重新定义,在获得和降低成本方面,专业知识可能会被牺牲。
在宽厚的雇主和政府保险计划的支持下,在健康保险的繁荣时期,专门用于卫生保健的设施和先进技术非常丰富。这是大部分医疗保健费用的来源,而不是付给医生的费用。这些先前的投资创造了世界上最先进的医疗保健能力,用于治疗癌症和心脏病等复杂疾病,吸引了来自世界各地的患者(尽管数据显示美国的医疗保健落后于一些发展中国家——关于苹果和橘子的讨论超出了本文的范围)。2022年卡塔尔世界杯积分榜
然而,不断膨胀的资本和运营成本,不断增长的老年医疗保险人口吞噬了人均三倍的资源,以及不断扩大的参保不足和未参保人口——在一些州,大量的无证外国人助长了这一现象——使得医疗服务提供者从雇主计划和政府转移成本,以照顾那些参保不足或未参保的人,这种做法难以继续下去。《平价医疗法案》(Affordable Care Act)带着它虚幻的全民覆盖承诺,忽视了获取渠道的稀缺。
举个例子,三分之一的加州人(超过1300万人)现在都参加了加州医疗保险,该保险报销了大约30- 40%的医疗保险美元。许多私人医生拒绝与加州医疗保险公司签订合同,大多数私人医生确实限制了为这类患者提供服务的名额,他们的管理服务机构也是如此。毫不奇怪,我们的急救人员告诉我们,因头痛和腹痛等非严重情况而拨打的911电话急剧增加,患者被送往急诊室,尽管他们的敏锐度不适当。2022年卡塔尔世界杯积分榜医院现在的任务是解决健康的社会经济决定因素。
自从医疗补助扩大以来,急诊科使用率的激增是有据可依的。加州的新立法规定,医院要向无家可归者提供免费服务——立法对无家可归者的定义包括那些住在商业经营的戒酒之家的人。过度拥挤的急诊科导致定期关闭或旁路状态。精神卫生海啸加剧了其有限的能力。尽管对心脏病发作和中风等紧急情况的治疗必须是一项权利,但缺2022年卡塔尔世界杯积分榜乏却成为阻碍。
将保险覆盖范围扩大到所有人并不会增加获得保险的机会,当稀缺性不可避免地成为体系的一部分,并因无节制、不适当的需求而加剧时。保健可能是一项人权,但可以与个人对健康生活方式和适当利用或接受配给的某种责任相结合。
这是一个人对自己权利的认知与社会边界相符合的地方。为大多数人带来最大利益的功利主义观念不应与人人都能得到医疗保健的承诺混为一谈。医疗保健不是免费的。总得有人买单,亿万富翁甚至亿万富翁都无法补贴数万亿美元的成本。正如玛格丽特•撒切尔(Margaret Thatcher)曾经说过的那样,我们最终会花光别人的钱。税收收入需要以某人的利益为代价优先分配。增值税支持欧洲的许多卫生系统,但被贴上了递减的标签,因此在这里没有吸引力。
我们的政治家必须抵制意识形态或盲目野心的蛊蛊性呼吁,通过无视索威尔第一经济定律的承诺来吸引选民。
迈克尔Brant-Zawadzki是高级医师主管,皮卡普家庭神经科学研究所的讲座主席,的Hoag医院,纽波特比奇,加州。
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