测试你的医学知识MKSAP挑战,在伙伴关系美国内科医师学会。
49岁的女人是评估最近关节症状恶化。她有13年历史的克罗恩病的特点是每天4到6个凳子,轻微的腹部绞痛。她也有一年的历史关节炎。她目前左膝疼痛,右脚踝,和两个关节的右脚;涉及左边第三个脚趾的弥漫性肿胀;早上和30分钟的刚度。她一直在处理各种非甾体抗炎药,似乎她的肠道疾病恶化。她已经试过了,连续用药,mesalamine,甲氨蝶呤,没有她的症状显著改善。目前她是服用甲氨蝶呤。
在体检,生命体征正常。左膝盖有少量积液。指炎左第三个脚趾。右脚踝和右第二和第三跖趾关节温柔的触诊。
下面哪个是最合适的长期治疗?
答:Adalimumab
b .关节内注射糖皮质激素
c .强的松
d .利妥昔单抗
MKSAP回答和批判
正确的答案是a . Adalimumab。
Adalimumab是最适当的治疗炎性肠道疾病有关的关节炎患者。各种药物可能是有用的治疗肠道症状和外周关节炎与克罗恩病和溃疡性结肠炎,包括柳氮磺胺吡啶、咪唑硫嘌呤、6 -巯基嘌呤,甲氨蝶呤,糖皮质激素、某些肿瘤坏死因子(TNF) -α抑制剂。Adalimumab, certolizumab pegol golimumab,英夫利昔单抗是更有效的比其他TNF-α抑制剂在治疗肠道和关节表现的结合。这个病人与克罗恩病已经开发了外围oligoarthritis指炎(“香肠数字”)。她也有肠道疾病症状。她是最有可能提高肠道和关节疾病TNF-α抑制剂的添加。
关节内注射糖皮质激素可用于治疗类风湿性关节炎。然而,短期缓解症状的持续时间可以,实际使用的大小和数量是有限的关节,和这个治疗会不会影响病人的指炎或炎症性肠病。
糖皮质激素是有效的克罗恩病的诱导而不是维持缓解。虽然强的松可以用来改善病人的关节和肠道的症状在一个短期的基础上,也不可能控制她的肠和关节症状长期和越来越有可能与明显的副作用有关使用时间越长。
美罗华耗尽B细胞和结合使用甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的患者没有充分回应TNF-α抑制剂。美罗华是不显示这个病人的关节炎或肠道疾病和不推荐。
关键
- 长期治疗方案对肠道和关节症状与炎症性肠病包括柳氮磺胺吡啶、咪唑硫嘌呤、6 -巯基嘌呤,甲氨蝶呤,和肿瘤坏死因子α抑制剂adalimumab certolizumab pegol, golimumab,英夫利昔单抗。
这个内容是摘自MKSAP 18的许可美国内科医师学会(ACP)。使用相同的方式被限制作为MKSAP 18中定义数字许可协议。这种材料不应该被用作替代临床判断和不代表ACP的官方立场。所有的内容都授权给KevinMD.com“目前”的基础上没有任何性质的保证。出版商、ACP、不得承担任何形式的任何损害或损失或造成使用的内容,不管这种责任是基于侵权行为,合同或其他。