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一个60岁的老男人评估持续低度上腹疼痛辐射后恶化他吃高脂肪的食物。他有一个2年慢性胰腺炎的历史。疼痛已逐步恶化的前6个月。他的体重是稳定的。他每隔一天有一个正常的排便一次。他不喝酒。他仍然每天抽两包烟,他做了30年了。病人有一个远程阿片类药物滥用的历史。
在体检,生命体征正常。腹部检查显示在上腹部触痛。
对比度增强的腹部CT扫描显示整个胰腺钙化没有胰腺质量,没有扩张胰管,没有胆囊病变。
下面哪个是最合适的初始治疗?
答:腹腔神经丛块
非甾体抗炎药,低脂饮食,戒烟
c .羟考酮
d .胰酶替代疗法。
MKSAP回答和批判
正确的答案是b .非甾体抗炎药,低脂饮食,戒烟。
最合适的初始治疗非甾体抗炎药的使用,低脂饮食,戒烟。慢性胰腺炎的典型症状是腹痛,通常背面辐射;然而,疼痛可以缺席。疼痛通常是间歇性的,攻击打断了不同无痛的间隔。持续的疼痛可能发生局部解剖原因(压缩假性囊肿、胆汁和胰管狭窄)或从内脏痛觉过敏(对刺激做出反应增加的感觉)慢性毒品使用和集中的痛苦。管理侧重于减少疼痛和检测和治疗并发症。不幸的是,持续疼痛的治疗是很困难的,低质量的证据支持大多数治疗方法是,常常相互矛盾。大部分当局建议持续疼痛治疗与生活方式逐步方法开始修改(停止酒精和香烟),使用简单的止痛剂,添加低剂量的三环类抗抑郁药和类(加巴喷丁和普瑞巴林)。吸烟已经被确认为一种重要的慢性胰腺炎和独立的危险因素,并停止吸烟和饮酒建议预防胰腺炎反复发作。一个重要目标是控制疼痛opioid-sparing辅助剂以减少慢性阿片类药物使用,由于对阿片类药物依赖和胃肠道副作用。 This would especially be true in a patient with a history of opioid or other substance abuse, such as this patient.
神经阻断,如腹腔神经丛块,和精神疲惫过程管理不推荐有慢性胰腺炎的疼痛,因为反应率较低(15%),和缓解疼痛,如果实现,是短暂的。
阿片类镇痛药物,如羟考酮,用于急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性耀斑期间,但他们应该避免长期管理的持续疼痛感觉过敏的风险和宽容和/或成瘾的发展。
胰酶替代疗法经常被推荐用于治疗持续性痛和慢性胰腺炎有关。大型系统回顾发现相互矛盾的证据的效力胰酶在慢性胰腺炎患者的缓解疼痛但发现他们可以提高脂肪的吸收。如果使用抑酸治疗,质子泵抑制剂应作为一个兼职裸胰酶以减少胃酸的失活的酶。简单的止痛药和生活方式的改变可以有效的对一些病人来说,应先启动。
关键
- 治疗慢性pancreatitis-related持续性痛应该以一种循序渐进的工作方式进行生活方式开始修改(停止酒精和香烟)和简单的使用止痛剂(对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药)。
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