绩效付费(P4P)在医疗保健行业非常流行。大型制药公司走在了前面,大众媒体会让你相信,一个人可以用一个三明治和一袋薯片来“激励”医生和他们的临床同事。多年来,公司一直使用奖金、股票期权和佣金作为激励手段。政府和保险公司虽然姗姗姗迟,但都赞成P4P方法在卫生系统中降低成本,提高效果。
结果参差不齐,有时奖励工作,有时不太好。正如丹尼尔·平克所指出的,医生所做的认知工作的动机是不同于其他激励因素.医生更多的是受到内部激励因素的驱使,比如骄傲或道德责任,尽管他们也会对金钱等外部激励因素做出反应,但我们不是无私的生物。
但是,B.F.斯金纳的美丽剩下的行为主义者认为内部的"为什么"可以忽略,你只需要确定可观察刺激的正确组合。现在,越来越多的医生被雇佣在公司的跑步机上,受到P4P刺激,你只需改变奖励,看看如何尽可能快速和廉价地优化高质量的患者护理。《美国医学会杂志》的一篇新论文揭示,新的“斯金纳主义者”已经从鸽子和老鼠转移到了医生身上。
这项研究的规模微乎其微,涉及的医生比论文列出的21名作者多11名,所以我们不要太相信这些发现,而是多想想潜在的信念。他们利用单一医疗体系中的一家医院,操纵为改善医疗而向医生提供的奖励。改善的护理是通过标准措施来定义的,比如有多少糖尿病患者接受了足部检查,或者吸烟者是否被专门告知要戒烟。
这些医生已经因为良好的医疗服务获得了奖励,每年额外获得约1万美元。在这项研究中,所有33人的奖金都进一步增加了32%。九名医生刚刚拿到了额外的奖金。11人提前得到了额外的钱,这是基于行为经济学的思想,即我们对输的感觉比赢的感觉更糟-损失厌恶。剩下的13人被安排去竞争,他们的激励更多地是基于团队的努力,而不是个人。每个季度他们都会收到一份排行榜,这样他们就能知道自己是落后者还是佼佼者。另一组与之匹配的医生则没有得到任何新的刺激,只能靠基准线的1万美元奖金过活。
好消息是,接受额外32%奖金的医生的患者比对照组医生的患者多获得2%的循证治疗。每个病人只要16美元,医生“做得更好”。坏消息是,在增加竞争、羞愧和指责的同时,增加团队的奖励并没有带来任何额外的改善。厌恶奖金的损失也没有让他们更好地工作,但这在一定程度上是因为只有极少数医生在年底前碰过这笔钱,而这实际上是他们的钱,因为超过90%的医生获得的奖金比存入账户的奖金多。
这项研究的数据太少,只能说明这是一件有趣的轶事。但正如我所说,真正的信息在其他地方,在B.F.斯金纳的作品中。既然我们已经抓住了医生,是什么让他们跑得更快或更频繁地推杠杆呢?对于鸽子和老鼠来说,随机强化比连续强化效果更好,特别是当强化包括奖励和惩罚时。我们可能会用不同的措辞来表达,但损失厌恶听起来很像惩罚,而奖金增加听起来很像奖励。就在你认为被称为供给者已经是最低调的时候,你发现医生现在像斯金纳的鸽子或老鼠一样被研究。欢迎来到装配线。
查尔斯Dinerstein是一名外科医生。
图片来源:Shutterstock.com