列的客人美国内科医师学会独家,KevinMD.com。
医学教育的目的不仅是科学知识转移,而且传授智慧积累了历史悠久的医学装备我们去应用这些知识改善我们的病人。
虽然在哪儿呢时期医学智慧传播是基于思想逻辑,因此可能被认为有效的(想想放血),我们现在有大量的信息来指导我们在照顾病人。然而,我一直对我们仍然不知道多少常规病人护理,我们弥补这些差距在知识的方式,以及由此产生的教条,指导我们的实践是延续即使违背他们的新数据。
作为一个例子,我是教,建议避免食用坚果和种子是最重要的预防措施对于那些大肠憩室症,基于逻辑假设这样的小物件可能会卡在憩室引发炎症或出血。这个已经被证伪,具有讽刺意味的是,一个逆螺母和爆米花消费和并发症的风险之间的联系被显示。没有这一天,我的许多患者仍报告收到来自他们的照顾者的这个建议。
另一个更个人的例子是建议患者室上性心动过速(SVT)为了避免咖啡因摄入量基于假设其兴奋剂特性可能会引发或加重心律失常。然而,它已被证明,适量的咖啡因摄入量在那些SVT不是与重大的电生理心脏影响。个人方面,这是我父亲的心脏病专家要求严格避免咖啡因rate-controlled和房颤实际上很久以后这个信息是已知的。所以他度过了他人生中的最后一年尽职尽责地避免咖啡或茶,几个真正的快乐,他喜欢在他的寿命长。
然而,除了生活方式因素,这些持续的教导可以给病人带来真正的风险。通常相关的经验法则就是一个例子,如果一个病人需要输血的单位,应至少两个单位。这一历史实践(我也教)是基于这样一种认识,一个更加自由的输血方法改善病人的结果通过提供超过病人所需的最少携带氧气的能力。然而,尽管现在的好处更为严格的输血方法,这种教学和实践持续下去,让病人潜在的损害没有明显的好处。
我们倾向于方法知识差距以这种方式捕获的概念很好地医疗ignorome(无知+ - ome)博士概述汤姆芬努凯恩。他定义了医学ignorome空间医学中有些东西与我们照顾病人,不了解,因此我们开发理论和解释的基础上,我们做的事情知道我们的临床实践和基础。然而,尽管认为逻辑或许构成了他们,他们往往会导致坏思想的传播,他们往往最终成为深深植根于文化和日常实践医学,因为它们是通过一代又一代的传承下来的医生。因此,他们变得非常难以克服甚至根据新的证据被告知我们练习。
一个相关概念是“医疗逆转”阐明Vinay普拉萨德博士和其他人来说,目前的医疗实践时发现不如较小或标准治疗之前,通常发生在新研究比那些基于干预最初的矛盾在当前实践。它类似于医学ignorome我们倾向于实现某些实践的证据不足或安全有效性。对于那些已经在实践中,很明显,医疗逆转实际上是相当普遍。我个人建议女性绝经后雌激素对心血管的保护,换了我的许多第一代thiazolidinediones 2型糖尿病患者,并大方地规定万络(Vioxx),所有实践已经被废弃的由于他们的无能或直接风险的病人。与医学ignorome,一旦这些实践已经建立,他们很难改变;deadoption总是比采用慢,一些估计显示可能需要十年或更长时间显著改变根深蒂固的医疗实践。
为什么我们要做这些事呢?我相信这是因为医生真正想做什么最适合病人,当我们遇到临床工作的情况下,我们的知识有限,我们变成最好的理解生理学和病理生理学的发展对我们有意义的解释和行动,相信这样做将使病人受益。同样,当一个新的药物或治疗方法出现,我们经常抓住机会将它们应用到我们的患者希望最新的科学创新改善他们的健康状况。随后,通过结合专家意见、专业和患者的期望,有时(不幸的是)金融因素,他们成为嵌入在我们的医疗文化不管他们的真正的对患者的影响。
不幸的是,把我们的实践建立在未经证实的假设或干预治疗有限的证据有一个巨大的成本通过危害我们的病人的健康,浪费宝贵的资源,并有可能削弱公众对医学的信任。病人希望我们是正确的或者至少是透明的不确定性,它始终是一个非常不舒服谈话告诉别人,他们需要改变治疗之前,我向他们保证是必要的和安全的——“跷跷板科学”是令人沮丧的。
我们能做什么来解决这些问题?这里有一些想法:
我们需要更深思熟虑的方法来练习通过思考为什么我们做我们做的事经常和检查的证据基础。
我们需要更好的科学的法官。当我们进行干预时,我们需要确保科学支持我们。我们的干预应该是基于我们的理解的证据,而不是仅仅在专家意见或他人的影响。
我们需要通过理解健康的怀疑,尽管推动医学科学的卓越的承诺,并不是每一个新事物必然是一个更好的东西。
也许最重要的是,我们需要诚实的面对自己和病人对我们所知道的,我们不这样做,和接受医疗实践中固有的不确定性。只有这样,我们才能有意义的对话与我们的病人最好的事情要做(或不做)。
套用孔子,如果“真正的知识了解程度的无知,“我们需要更好地理解医学ignorome以及它如何影响我们的个人实践。
菲利普·a·大师是副总统,会员与国际项目,美国内科医师学会。他的言论不一定反映ACP的官方政策。
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