在医学院的第一年,我参加了一个关于健康差异的讲座,重点是基于种族和社会经济地位的患者结果的差异。讲座引用了多项同行评议的研究,这些研究广泛地证明了这些差异,以及卫生保健专业人员(而不仅仅是健康的社会决定因素)是如何造成这些差异的。世界杯欧洲预选赛积分榜2022卡塔尔世界杯预选赛排名讲座最后呼吁提高我们的文化意识,承认我们有意识和无意识的偏见,以期改善患者护理,消除健康差异。作为一个对这个话题感兴趣的人,我对这门课的教学很感兴趣。然而,随着时间的推移,我意识到这样的讲座即使存在,也会变得非常罕见。
现在,在我的临床轮转中,关于医疗保健专业人员在健康差异中所扮演的角色的广泛而致命的文献在我眼前栩栩如生。以下是我想分享的几个故事,以及它们所体现的研究:
事实1:2003年发表在《疼痛医学杂志》上的一项研究表明,与白人相比,非洲裔美国人的疼痛治疗不足。
在我的手术轮岗期间,我和一位普通外科医生一起进行术后随访预约。我们看到两个病人在前一周做了阑尾切除术。一个是白人,感觉良好,而另一个是黑人,仍然报告疼痛。当后者问他是否可以再买些止痛药时,外科医生立即说:“我不能再给你开扑热息痛了。”病人的母亲指出,医生从未开过Percocet,但开过一种药效较弱的非阿片类药物。
我看到那个外科医生做了很多手术,反复地让他的术后病人服用扑热息痛处方出院。为什么他没有按照正常的日程来呢?事实上,这位外科医生已经习惯了他的规范,他甚至认为他已经遵循了它。我不禁想到这和病人的长相有关。
在我的妇产科轮岗期间,我有幸见到了一位激动的母亲,她正在生第五个孩子。她进行了一次简单的阴道分娩,但两天后继续抱怨疼痛过度。医护人员向她保证这是正常的,并让她出院了。
据她的家人说,在接下来的五天里,病人几乎没有离开过床,继续经历着剧烈的疼痛。她打电话给她的妇产科办公室,他们继续安慰她,并为她安排了下周的预约。当病人病情继续恶化时,她被送到医院,立即符合败血症的标准。进一步的调查发现子宫感染,促使住院。幸运的是,她通过强效静脉注射抗生素好转了。
在生了五个孩子后,这位母亲知道她的疼痛对她来说是非典型的,但临床医生一再拒绝她。此外,没有人觉得有必要承担责任。一名学生无意中听到一些住院医生在讨论这是否是病人自己的行为,因为她可能在出院时发生了性行为,尽管疼痛是在她出院前开始的。
事实2:2003年发表在《美国医学会杂志》上的一项研究表明,非洲裔美国人更有可能被贴上精神问题的标签,尽管大多数精神疾病的发病率在种族之间没有很大差异。
事实3:《家庭医学年鉴》2013年的一项研究表明,白人医生更具家长式作风,较少参与以非洲裔美国患者为中心的护理。
在我的神经内科轮岗期间,我们看到一位有大面积脑损伤史的患者在严重的尿路感染后癫痫发作。根据他的医疗记录,这已经不是第一次了。他的姐姐是他的主要照顾者,在他住院期间一直陪伴在他身边。我们咨询了我们的团队,以确定患者是否需要抗癫痫药物。
当我陪同主治医生向患者及其家人建议开始服用抗癫痫药物时,患者及其家人犹豫不决。他们说只有在他感染的时候才会癫痫发作,如果他真的不需要药物,他们不想让他负担更多的药物。此外,他们告诉我们,他之前曾接受过抗癫痫药物的试验,有不良反应,这让他们很紧张,不敢再次尝试类似的药物。家人继续询问药物的副作用,如何预防癫痫发作等问题。
过去我听到许多病人问的合理问题对我的主治医生来说显然是不合理的。当我们离开房间时,我的主治医生开始评论病人的妹妹。“她为什么要问这些药物是如何起作用的?“她想听一堆药理学讲座吗?”“他们以为自己是医生吗?”她最后说,“我认为她有某种人格障碍。”这感觉就像déjà似曾相识,因为我立刻想起了达蒙·特威迪博士在他的书中分享的一个类似的故事,穿白大褂的黑人.
阅读关于医疗保健提供者如何根据种族不同对待患者的学术文章是一回事;亲眼目睹是另一回事。我不相信我的经历与研究证明的相辅相成是巧合。我也确信,这些情况并非我所在的学校、医院、主治医生或地区所独有。令我吃惊的是,尽管这些问题在科学上是显而易见的,但即使它们摆在我们面前,似乎也没有人承认或谈论它们。我在医学院第一年的那个讲座有什么意义?
这是我对(白人)医疗保健提供者的请求,他们应该尊重他们公平照顾所有患者的责任。这意味着不断反思我们的行为(即使它让人不舒服)并做出改变。这意味着每次我们离开病人的房间时都要问自己,“我的行为或决定是否因为我的偏见而有所不同?”我们不能继续让我们的病人成为另一个健康差异统计数字。这是我们的问题,我们需要解决它。
提交人是一名匿名的医科学生。
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