我常常想,在以病人为中心的护理成为主流口号之前,这里是什么样子的。在门诊环境中,病人和医生之间的关系是否很差?住院患者的感受、愿望、目标和治疗方案被忽视了吗?让我惊讶的是,我们在十多年前就可以不用“以病人为中心”的方法来照顾病人。
根据NEJM的催化剂“以患者和家庭为中心的护理鼓励患者、家庭和提供者之间的积极合作和共享决策,以设计和管理一个定制的和全面的护理计划……在以患者为中心的护理中,护理更多地关注患者的问题,而不是他或她的诊断。”病人和医生之间有一种值得信赖的私人关系……”
从历史上看,患者与医生的关系比现在更好。如今,诊所的就诊时间很短,以便尽可能多地接待病人,而且在就诊期间,医生忙于在电子病历上打字,而没有时间看病人的眼睛。多年前,医生出诊,花更多时间讨论病人感兴趣的东西。在较小的社区,病人如果有问题,甚至会打电话到家里给医生看病。
Marcus Welby医学博士被UltraSuperSpecialized医学博士取代。我们在医学、遗传学、药理学和免疫学方面的知识呈指数级增长,但也付出了巨大的代价。碎片化的关怀就是我们今天所拥有的。病人从一个专科医生转到另一个专科医生,通常很少有人了解如何把所有的难题拼凑在一起。在这种新模式下,病人应该拥有自己的医疗保健。作为一名医生,我看着父亲从肾脏科到心脏病科再到泌尿科,最后又因为尿败血症进了医院。当时有一位住院医生负责这个病例,他试图与多名专家一起把过去两年发生的事情拼凑起来。反复进行多项测试,咨询新的专家,并加入新的药物。
我父亲终于出院了,但在此之前,我已经与每位专家进行了沟通,协调了他的护理并制定了治疗方案。他对自己的医疗保健没有“所有权”。他相信他的医生会治疗他的病情,让他尽快回家。当病人因败血症、阑尾炎或急性心肌梗死而入院时,他们应该如何在治疗中发挥“积极”作用?也许他们应该“谷歌”他们的病情,并与他们的护理团队审查当前的治疗方案?
以病人为中心的护理是一种以价值为基础的护理。政府机构和保险公司正在使用这些新的医疗模式作为质量的代表。由于质量难以衡量,病人对所提供的护理的经验或满意度就代替了它。不幸的是,我们专注于让病人和他们的家人“满意”,而不是治疗他们的病情。
作为医疗保健提供者,我们不从事酒店和餐厅管理业务。我们是来疗伤的。以病人为中心或以价值为基础的护理的谬误在于,它迫使我们将资源分配到与所提供的护理的真正质量几乎没有关系的结果上。病人是顾客吗?作为顾客,病人总是对的吗?只要看看当前的阿片类药物危机,就会发现这种逻辑的错误。
麦尔斯加里是一个麻醉师。
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