安妮特Monachelli疼痛辐射从顶部的头,,情况更糟糕了,她改变了立场。它感觉不像她平常偏头痛。47岁的佛蒙特州检察官了客栈老板参观当地医生斯托家族练习两次关于这个问题在2012年11月下旬,但小解脱。
两个月后,脑动脉瘤Monachelli死了,一个条件,尽管症状和约会,从未被检测或诊断,直到她出现在急诊室天后死亡。
Monachelli的丈夫起诉斯托,联邦合格的健康中心的医生工作了。欧文•福斯特新聘请了美国助理检察官与佛蒙特州的地区,被分配为政府辩护。尽管它看起来是一个标准的医疗事故情况下,培养尖端技术的发现更大的东西——他的老板,美国检察官克里斯蒂娜诺兰,调用“国境卫生保健欺诈”——和起诉首开先河的情况下,降落有史以来最大的金融复苏在佛蒙特州的历史。
培养始于Monachelli的医疗记录,提出了一个难题。她的医生曾考虑的可能性,动脉瘤,统治,下令头部扫描诊所的软件系统,政府被指控在法庭文件中。测试,理论上,会抓出血Monachelli的大脑。但是订单从未实验室;它从未被传播。
软件是一个电子健康记录系统,或EHR,由eClinicalWorks (eCW),记录软件的主要销售商之一医生在美国,目前使用的850000卫生专业人员在美国没多久培养组装档案的令人不安的报告——商业改进局投诉,问题标记eCW用户板,和全国各地的法律案件,暗示该公司的技术没有工作相当的方式说。
培养,直到这一点,像大多数美国人一样,一点儿也不知道下一个电子医疗记录,但他很快就收集线索,eCW的软件主要问题——其中一些病人,像安妮特·Monachelli面临风险。
确凿的证据来自于一个告密者声称对该公司提起2011年。布兰登·德莱尼,英国警察EHR专家,于2010年被纽约工作实现的eCW在赖克斯岛,一座监狱复杂,有超过100000名囚犯。但他后不久,德莱尼注意到许多令人不安的问题系统,成为他的诉讼的基础。病人药物列表不可靠;处方药不会出现,而停止药物会出现电流,根据投诉。EHR有时会显示一个病人的药物治疗概要伴随着医生的注意对不同的病人,使其容易误诊或处方药物错了人。处方,其中约30000 2010年,缺乏适当的启动和停止日期,或overmedication下引入的机会。的eCW系统不可靠地跟踪实验结果,得出的德莱尼,1884年统计测试,他们从来都没有结果。
佛蒙特州的地区在2015年发起了一场官方的联邦调查。
意大利面条式代码的eCW车,当一个故障得到固定,另一个将发展,政府发现。用户界面提供了几个订单实验室测试或诊断图像的方法,例如,但不是所有的人都似乎功能。软件会检测和警告用户药物相互作用的危险,但医生不知道,警报停止如果药物订单是定制的。“这就像如果我是驾驶收音机和挡风玻璃雨刷当我打转向灯,刹车突然不工作,”福斯特说。
eCW系统也未能使用标准的药品代码和,在某些情况下,实验室和诊断准则,政府指控。
没有陪审团。2017年5月,eCW向政府支付了1.55亿美元的补偿金涉嫌“虚假广告”和回扣,医生让数万美元,客户推广其产品。尽管记录结算,公司否认自己有不当行为;eCW没有回应无数记者请其置评的请求。
如果有一个爱发牢骚的人的故事,那就是:美国政府资助的采用这个软件——并继续支付。或者我们应该说:你做的。
这就是我们所说的奇怪的、悲伤和加重的故事展开。它不是关于一个诉讼或草率的技术。相反,它是关于一个有隐患的交叉产业,以最个人的方式,我们生活的每一个人。大约3.7万亿美元的医疗保健系统闲置在十字路口的进展。和它是关于一系列意想不到的后果——一个大的意外伤亡的时间似乎来了。
虚拟神奇的子弹
电子健康记录应该做很多:让药品安全,带来高质量的护理,使患者,是的,即使是省钱。助推器宣告了一个时代,研究人员可以利用大数据中揭示的最有效治疗疾病和大幅减少医疗错误。病人,反过来,会真正的便携式健康记录,能够分享他们的病史在一瞬间与医生和医院在全国的任何地方——至关重要的生死抉择时ER。
但是10年前,美国总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)签署了一项法律,加快数字化医疗记录——联邦政府,到目前为止,沉没360亿美元的努力,美国没有显示出自己的投资。KHN和《财富》杂志采访了100多名医生、患者,专家和管理员,卫生政策领导人,律师,政府高级官员和代表超过六个EHR供应商,包括两个公司的首席执行官。访谈揭示悲剧错失良机:电子生态系统的信息,而不是一个国家的成千上万的电子医疗纪录在很大程度上仍然是一个庞大的、不连贯的拼凑。此外,努力带着手铐健康提供商技术他们大多无法忍受,并丰富和授权130亿美元年行业销售。
通过一项措施,当然,努力取得了它要做什么:今天,医院采用电子医疗纪录的96%,高于2008年的9%。但在其他方面,新安装的技术已经远远不能满足。医生抱怨笨拙、不直观系统和时间点击的数量,类型和试图导航——这比他们花时间与病人。全球网络的不同,自动取款机,专有EHR系统由700多个供应商通常不说话,这意味着医生仍然采取转移医疗数据通过传真和cd - rom。患者,与此同时,仍然难以访问自己的记录,有时不能。
(尼古拉斯•拉普/财富)
而不是降低成本,很多人认为,电子医疗纪录,原本优化账单而不是病人护理,而不是使它更容易从事“upcoding”或比尔通货膨胀(虽然有人说系统也使这种欺诈行为更容易抓住)。
更严重的是,长达数月KHN和财富的联合调查发现,简化医学,而是政府的EHR项目创造了一系列很大程度上是不被承认的病人安全风险。我们的调查发现惊人的病人死亡的报告,严重伤害和近距离脱靶-成千上万与软件故障,用户错误或其他缺陷堆积,很大程度上是看不见的,在不同的政府和私人存储库。
更加复杂的问题根深蒂固的保密政策,继续保持软件失败远离公众的视线。EHR供应商经常实施合同“呕吐条款”,阻止买家来说安全问题和灾难性的软件安装——尽管一些客户采取法院空气他们的不满。此外,原告说医院经常战斗停止记录受伤的病人或他们的家庭。事实上,两个医生坦率地谈到了他们面对的问题电子医疗纪录后要求不透露姓名,并补充说他们禁止医疗机构说话。美国助理检察官福斯特说EHR供应商“沉默的保护盾。”
虽然软件降低了某些类型的临床错误常见的手写笔记的时代,Raj Ratwani MedStar保健研究员在华盛顿特区,新模式的医疗错误与电子病历记录,他认为都是危险的,可以预防的。“事实上,我们无法播放,在全国范围内,并立即解决这些问题,而另一个病人在其他地方可能伤害同一问题——不能发生,”他说。
大卫•布卢门撒尔,奥巴马的国家医疗信息技术协调员是EHR项目的建筑师之一,承认KHN和财富,电子健康记录”没有实现他们的潜能。我想很少有人会认为他们有。”
这位前总统也同样指出努力为他的一个最令人失望,为2017年1月的一次采访中Vox”这一事实仍有…的堆积如山的文件和医生仍然需要输入的东西,和护士花所有的时间在行政工作。我们把大批的资金投入试图鼓励大家以洋地黄治疗,赶上世界其他地方…这是比我们的预期。”
Seema Verma的现任首席医疗保险和医疗补助服务中心(CMS),负责EHR努力今天,颤栗的数十亿美元花在构建软件不共享数据——电子桥。“供应商开发自己的系统,甚至可能会或可能不会工作得很好,”她告诉KHN和财富上个月在接受采访时说,“但我们并不认为所有这些系统如何连接。这是真正的失踪。”
也许没有一个主动的前支持者很沮丧的前副总统乔·拜登。与医疗保健领导人在2017年的一次会议在华盛顿,他抱怨的激怒挑战他的儿子博的医疗记录从一个到另一个医院。“我很震惊当我儿子一年对抗阶段4胶质母细胞瘤,”拜登说。“我不能让他的记录。我是美利坚合众国副总统。…这是一个绝对的噩梦。这绝对是荒谬的,荒谬的,在这种情况下我们的。”
一条不知通向何处的桥
拜登将告诉你,最初的概念是一个聪明的一个。数字化的浪潮已经席卷了几乎每一个行业,带来破坏和,在大多数情况下,更高的效率。也许这些行业比药更值得数字解放,测量和潜在的医学数据被锁在纸上隐窝——栈栈的文件夹在医生的办公室。
在钢柜存放,记录是无用的。没有人——尤其是在iPhone的时代的黎明——让他们认为这是一个好主意。批评者说,问题是在政策制定者开始改变他们的方式。
“每一个想法是善意的和潜在的社会效益,但合并后的负担都同时达到临床医生的办公室实践基本上是不可能的事情,”约翰·Halamka说在贝斯以色列女执事医疗中心的首席信息官,曾在EHR标准委员会在乔治·w·布什和奥巴马两届。“在美国,我们有11分钟看一个病人,而且,你知道,你是要善解人意,有眼神交流,输入100块的数据,而且从不提交玩忽职守。这是不可能的!”
KHN和财富调查了20多个医疗事故案件,声称,电子医疗纪录导致受伤,已经改变,不当或患者隐隐瞒不合格的护理。世界杯欧洲预选赛积分榜在这种情况下,通常适合解决试验前与严格的保密承诺,这通常是不可能确定这些指控的优点。EHR供应商也经常有合同规定,被称为“免责条款”,保护他们免受责任如果以后医院医疗错误的指控——即使他们与一个问题与技术。
但这样的费边Ronisky申请诉讼,摆脱这个面纱,很能说明问题。
Ronisky,根据他的投诉,由救护车抵达普罗维登斯在圣塔莫尼卡圣约翰医疗中心在3月2日下午,2015年。了两天,年轻的律师一直患有严重的头痛发烧离开他而迷失方向努力告诉911接线员他的地址。
怀疑脑膜炎,医院的医生进行脊椎抽液,和第二天的传染病专家输入订单关键脊髓液的实验室测试,检查病毒,包括单纯疱疹,进医院的电子病历系统。
数百万美元的系统,由系统公司和被人们认为是史诗的凯迪拉克医疗软件,已经安装在医院大约四个月前。虽然订单出现在史诗的屏幕,它不是发送到实验室。事实证明,史诗的软件没有完全与实验室的“接口”软件,根据诉讼Ronisky提起2017年2月在洛杉矶县高等法院。他的结果和诊断被推迟,天,他声称,在此期间他从疱疹脑炎遭受了不可逆的脑损伤。诉讼指控的事故延迟医生给Ronisky药物阿昔洛韦可能最小化损害他的大脑。
史诗否认有任何责任或其软件缺陷;该公司表示医生未能按正确的按钮发送订单和医院,不是史诗,与实验室配置接口。史诗,在全国最大的电脑制造商健康记录和美国最精英的领先供应商大部分医疗中心,悄悄地支付100万美元,以了结套装2018年7月,根据法庭记录。医院和两个医生支付了750万美元,和一个针对第三个医生是候审。34岁的Ronisky努力重建他的生活,拒绝置评。
这样的事件发生,安妮特Monachelli Ronisky——或者,就此而言,是很常见的,数据显示。和反复的错在这种情况下,实际上是问题的一部分:系统如此混乱(和培训对他们很少足够),错误经常落入下方的区域的责任。很难告诉人为错误开始的地方结束和技术缺陷。
电子医疗纪录承诺把所有病人的记录在一个地方,但往往这就是问题所在。关键或时间敏感信息经常被埋在了无尽的滚动的数据,在匆忙的医疗决策,在迷宫的下拉菜单可以错过。
十三岁的布鲁克Dilliplaine,严重对乳制品过敏,被益生菌含有牛奶。两个剂量将她送入“完整的呼吸窘迫”和导致倒塌的肺,根据她的母亲提起诉讼。Rory斯汤顿12在体育课刮他的手臂,然后死于败血症急诊室医生出院后男孩EHR实验室结果的基础上,没有完成。然后还有托马斯·埃里克·邓肯。2014年的42岁男子被送回家从达拉斯的一家医院感染了埃博拉病毒。虽然护士已进入EHR他最近前往利比里亚,埃博拉病毒疫情的全面展开,医生从来没有见过它。邓肯一周后就去世了。
许多这样的情况下,最终在法庭上。通常情况下,医生和护士指责错误的技术在病历管理系统。EHR供应商责任人为错误。与此同时,这样的案例越来越多。
Quantros私人医疗分析公司说,它已记录18000 EHR-related安全事件从2007年到2018年,3%的导致患者损害,包括7例死亡——这一数字Quantros主任说的是“大大低估了”。
超越集团2016年的一项研究中,患者安全监督机构总部位于华盛顿特区,found that the medication-ordering function of hospital EHRs — a feature required by the government for certification but often configured differently in each system — failed to flag potentially harmful drug orders in 39 percent of cases in a test simulation. In 13 percent of those cases, the mistake could have been fatal.
皮尤慈善信托,在过去的几年中,运行一个EHR安全项目,针对问题可用性和病人匹配的过程——连接正确的医疗记录到正确的病人——一个看似基本任务的系统,即使由同一EHR供应商,经常失败。在一些机构,根据皮尤,这种匹配是准确的,只有50%的时间。病人已经发现的错误:1月调查凯撒家庭基金会发现1 5例发现在他们的电子医疗记录一个错误。(凯撒健康新闻是一个编辑独立基金会的项目。)
(尼古拉斯•拉普/财富)
联合委员会认证的医院,有很多问题警告,包括假警报——占85至99%的EHR和医疗设备警报。(一个研究俄勒冈健康与科学大学的研究人员估计,平均临床医生在重症监护室工作可能暴露于7000每天被动警报。)这样的over-warning可以是危险的。从2014年到2018年,欧盟委员会170年统计主要是自愿报告病人伤害相关的报警管理和提醒疲劳——卫生工作者的现象,所以充斥着不必要的警告,忽略偶尔有意义的一个。101年的170事件,导致病人的死亡。
宾夕法尼亚州患者安全权威,一个独立的国家机构,收集不良事件和事件的信息,统计775年“实验室测试问题”相关的健康从2016年1月至2017年12月。
可以肯定的是,时代的医疗错误发生集体纸药,当医院员工误解了医生的涂鸦或读错了图表致命的后果,例如。但也许是告诉有多少医生今天选择手动工作区电子医疗纪录。的急诊医学医生亚伦扎卡里·Hettinger MedStar保健在华盛顿特区,said that when he and fellow clinicians need to share critical patient information, they write it on a whiteboard or on a paper towel and leave it on their colleagues’ computer keyboards.
而美国食品和药物管理局并没有授权的EHR安全事件报告——是为规范医疗器械有关的帖子却激增FDA莫德不良事件的数据库,现在作为一个特设公告板的警告的各种系统。
进一步复杂化的是,卫生服务提供者几乎总是放之四海而皆准的EHR系统适应自己的规范。这种定制使得每一个独特的,往往难以与他人比较——反过来,使错误的来源很难确定。
(尼古拉斯•拉普/财富)
纽约博士,约翰霍普金斯大学的外科肿瘤学家和2016年的一项被广为引用的研究的合著者,认为医疗事故死亡的第三大原因在美国,信用电子医疗纪录一些安全改进——包括最近的变化,使电子刹车阿片类药物流行病。但是,他说,“我们交换一组的另一个问题。我们曾经奋斗的笔迹和缺失的信息。我们现在纠结于缺乏视觉线索知道我们写作和订购正确的病人。”
约瑟夫•施奈德博士UT西南医学中心的儿科医生,比较我们的过渡,从纸质记录到电子的,从马汽车。但在这个比喻中,他补充道,“我们的汽车已经发展到1960年代。他们仍然没有安全带和安全气囊的。”
施耐德召回事件时,他一个同事无法理解为什么块他们的笔记会莫名其妙地消失了。他们发现这个问题周后经过激烈的研究:医生已经输入弯弯曲曲地括号{}-使用,甚至不知道供应商代表,删除它们之间的文本。(EHR制造商最初指责医生,施耐德说。)
演员的一个广泛的联盟,从国家护士美国德州医学协会在美国食品药品监督管理局领导,长期以来一直呼吁对电子文件安全监管问题。最直言不讳Ratwani, MedStar保健的国家中心在医疗、人为因素30人研究所专注于优化医疗技术的安全性和可用性。国防工业Ratwani度过了他的职业生涯早期,研究信息显示的直觉。2012年当他赶到MedStar,他惊呆了,“[数字]接口的类型使用“在卫生保健,他说。
在去年发表在《健康事务》杂志上发表的一项研究,Ratwani和他的同事们研究了用药错误三个儿科医院从2012年到2017年。他们发现,其中3243是由于部分EHR”可用性问题。“大约在5这些可能导致病人伤害,研究人员发现。“可怜的界面设计和糟糕的实现会导致错误甚至死亡,而这只是难以想象糟糕以及完全可以解决的,”他说。“我们不应该这样病人伤害。”
使用眼球追踪技术,Ratwani演示视频是多么容易犯错误当上执行基本任务的两大EHR系统。当急诊室医生去泰诺,例如,他们看到一个下拉菜单清单86选项,其中许多是无关紧要的指定病人。他们必须仔细阅读列表,这样就不会点击错误的剂量或形式——尽管许多这么做:在大约1000个订单,医生不小心选择栓剂(指定的“公关”)而不是平板电脑剂量(”和“),据估计。这不是一个错误,会伤害病人,尽管其他药物搞混,能做的。
今年早些时候,MedStar的劳动环境中心建立了一个网站与美国医学协会和公众意识运动,关注这样猖獗的错误——他们用字母“EHR”作为“错误经常发生”的首字母缩略词,请求国会采取行动。Ratwani正在推动一个中央数据库跟踪错误和不良事件等。
其他人已经转向社交媒体发泄。2022卡塔尔世界杯预选赛排名卫生政策研究员马克·弗里德伯格博士的兰德公司也是一个练习的初级保健医生,冠军Twitter标签# EHRbuglist鼓励其他卫生保健工作者空气他们的痛点。上个月,严厉史诗模仿账户出现在推特上,年收入超过8000粉丝的前五天。首条推特,写在模拟史诗霸王的声音,写道:“我曾经看见一个医生与病人进行眼神交流。这个恐怖必须停止。”
EHR系统造成的罪恶的委员会,常常是他的疏漏,绊倒用户更多。
考虑Lynne Chauvin的情况,是一位医务助理Ochsner卫生系统,在路易斯安那州。在2015年一起未决诉讼,Chauvin宣称史诗的软件未能火关键药物警告;Chauvin遭受条件,加剧了她的血液凝块的2022年卡塔尔世界杯积分榜风险,尽管历史记录在她的记录,她是用药物治疗血液流通不畅造成的心脏手术后在医院。她开发了坏疽,导致她的小腿和前臂截肢。卫生系统(奥克斯纳表示,尽管它不能持续的诉讼置评,”仍然致力于患者安全,我们坚信通过使用电子健康记录技术进行了优化。“史诗拒绝置评。)
呼应很多医生的抱怨,认为诉讼史诗软件“极其复杂的观点和理解,”由于“重大的重复数据。“Chauvin说她的医疗费用已超过100万美元,她是终身残疾。她的丈夫理查德,已经成为她的主要照顾者和从他的工作提前退休的肯纳照顾他的妻子,按照诉讼。每一方均拒绝置评。
倦怠的流行
麻木的重复、合规和无休止的搜索下拉菜单都是Ratwani称之为“认知负担”的一部分,今天穿的医生和驾驶越来越多为提前退休。
近年来,“医生职业倦怠”已经飙升至医学议程的首位。梅里特·霍金斯2018年所作的一项调查发现了一个惊人的78%的医生遭受倦怠的症状,和哈佛公共卫生学院的1月和其他机构视为一个“公共卫生危机”。
哈佛研究的合著者之一,阿施施Jha,固定的大部分责任归咎于“设计不良的增长数字健康记录…[有]要求医生花越来越多的时间在任务不直接受益的病人。”
几乎没有人会否认美国的医疗系统的快速数字化变革。电子医疗纪录现在几乎普遍,医学的脸,感觉已经改变了。医生现在打字,电脑屏幕制造更多的眼神接触,也许,而不是病人。病人不喜欢动态;天越来越多地开始和结束的医生,这样短暂的邂逅,可以彻头彻尾的隔音效果。
“你坐在前面的一个病人,你有太多的事情要做,而且你只有这么多的时间在7到11分钟,也许,当你真的听吗?”约翰·亨利问Pfifferling,医学人类学家建议医生患有倦怠。“如果你进入医学因为你关心互动,然后你只是一个工具,这是不人道,“Pfifferling说,看过很多医生离开医学转向电子记录。“这是一场灾难,”他说。
除了复杂的医患关系,电子医疗纪录在某种程度上让行医,哈尔贝克博士说,医生和首席信息官WellSpan,宾夕法尼亚州的一家医院系统。“医生必须认知之间切换专注于记录和关注病人,”他说。他指出如何不寻常——以及潜在的危险——这是:“开车时发短信不是一个好主意。我还没有看到CEO,运行一个董事会会议时,仅需几分钟就可以,当然我从来没听说过一个法官,审判期间,也是法庭速记员。但在医学…我们要求医生从用钢笔写作进入电脑记录,这是一个相当复杂的界面。”
即使文档可能会在键盘访问,他们报告需要花上几小时的时间更多的外部,时间午餐,深夜,为了完成笔记和跟上电子文件(发送推荐,相应的病人,解决编码问题)。这是正确的。电子医疗纪录不带走的文书工作;系统就搬到网上。还有很多:44%的医生大约六个小时花在EHR每天专注于文书和管理任务,如计费和编码,根据2017年《家庭医学研究。
一切所谓的睡衣时间——平均医生日志每天1.4小时的EHR下班后,他们没有得到一分钱。
许多医生做识别技术中的值:60%的参与者在斯坦福大学医学院的2018年国家医生的民意测验显示,电子医疗纪录在改善病人护理。同时,尽可能多的(59%)说电子医疗纪录的系统需要一个“大修”,扰乱他们的职业满意度(54%)以及从他们的临床疗效(49%)。
在初步研究中,Ratwani发现,医生们使用EHR的典型的生理反应:压力。影子临床医生当他和他的团队在工作中,他们使用各种传感器来监测医生的心率和其他生命体征的变化。医生的心率会飙升——高达每分钟160次——在两种场合:当他们与病人交流,当他们使用电子健康档案。
“一切都那么麻烦,”卡拉迪克博士说,家庭医学医师在得克萨斯州阿灵顿。“这是缓慢而纸图。你必须点击放大和缩小寻找东西。“所有的放大和缩小,她解释说,最终很容易错误的记录。“我不能告诉你有多少次我不得不取消订单,因为我是在错误的图。”
在每日挫折一个急诊室医生在罗德岛点布洛芬,一个看似简单的任务,现在需要多轮的鼠标点击。每次她规定的基本止痛药女病人,病人是9还是68岁的处方被弹出警报警告她,这可能是危险的药物孕妇。机构的医生,不允许她的评论系统,必须覆盖更多的点击的警告。”,只是微小的冰山一角,”她说。
最让医生担心的勤奋,好心的医生可以严重的医疗事故。她指出,平均急诊室医生将使4000鼠标点击在转变的过程中,,做任何事情没有一个错误4000倍的几率很小。接口是这样混乱和笨重的,”她补充道。“他们邀请错误…这不是一个疏忽的问题。这是一个贫穷的工具问题。”
许多EHR制造商承认医生职业倦怠是真实的,说他们正在做他们可以减轻负担,提高用户体验。肺危重病专家山姆·巴特勒博士开始在2001年的史诗,使这些努力在威斯康辛州的公司。当医生每周超过100的消息在收文篮(类似于电子邮件收件箱),有一个更高的倦怠的可能性。巴特勒的团队也分析了医生的电子笔记,他们只要他们九年前,两次,三到四倍长音符在世界其他地区。他说史诗使用这样的见解,改善客户体验。但提出修复是困难的,因为医生”都有不同的观点,”他说。(KHN和财富多次请求采访朱迪·福克纳史诗CEO,但该公司拒绝让她。在2月的贸易采访中,然而,福克纳说,电子医疗纪录不公平的指责医生职业倦怠和引用的一项研究表明有倦怠和EHR满意度之间的相关性。其他厂商的高管表示,他们意识到可用性问题,他们正在努力解决这些问题。)
“这并不是说我们一群卢德派谁不知道如何使用技术,”罗德岛急诊室医生说。“我有一个iPhone和一台电脑,他们他们应该的工作方式工作,然后我们考虑到这些令人难以置信的繁琐和容易出错的工具。这是政府规定的。没有时间让奶油上升到顶部;每个人都在跳,挑出工作和花费数千万美元的系统正在慢慢杀死我们。”
360亿美元和改变
数字化的努力美国最大的健康记录了推在一个非常低的时刻:2008年的金融危机。12月初,奥巴马当选后不到四个星期,搭一个雄心勃勃的经济复苏计划。“我们将确保每一个医生的办公室和医院在这个国家使用尖端技术和电子医疗记录,这样我们可以减少繁文缛节,防止医疗失误和帮助每年节省数十亿美元,”他在广播讲话中说。
这个想法已经在华盛顿一个时尚。前众议院议长金里奇喜欢说这是更容易跟踪快递包比医疗记录。奥巴马的前任总统乔治•布什(George w . Bush)也追求的想法连接国家的卫生系统。他没有投入大量资金,但布什创建一个机构来完成这项工作:办公室的全国协调员(ONC)。
在经济衰退的深度,EHR自负看起来像一个现成的项目,只有摘要游说可以恨。2009年2月,立法者通过了高科技的法案,雕刻了一大笔巨额经济刺激计划的健康信息技术。目标不仅是让医院和医生买电子医疗纪录,而是让他们用他们的方式将推动更好的照顾。所以议员们设计了一个软硬兼施的方法:医生将有资格获得联邦补贴(一笔近64000美元的年)只有在他们国家认证系统的“有意义的用户”。供应商,对他们来说,不得不开发系统,符合政府的要求。
然而,他们没有太多的时间。需要刺激经济,这意味着让供应商迅速采用电子医疗纪录,“提出了一个巨大的难题,”法扎德Mostashari说,他加入了ONC副主任在2009年和2011年成为其领导人:理想——创建一个有用的、可互操作的、全国性的记录系统,是“完全不可行,在短时间内。”
这并没有阻止联邦规划者追求宏大的抱负。每个人都有伟大的想法电子医疗纪录。FDA希望系统跟踪独特的设备标识符对医用植入物材料、疾病控制和预防中心希望他们支持疾病监测,CMS希望他们包括质量标准等等。“我们所有的想法都是正确的,被委员会讨论和讨论来讨论去,“Mostashari说,“但他们都是正确的想法。”
但是并不是每个人都同意,他们是正确的想法。不久之后,“有意义的使用”成了贬义的速记许多繁重的政府项目,让医生做检查一盒之类的东西来显示患者的吸烟状况每个访问。
EHR供应商社区,然后一个狂躁的20亿美元的产业,好像这冗长的需求但站获得政府360亿美元的注入,它跳线。生锈的弗朗茨,首席执行官EHR供应商NextGen医疗、所说:“这个行业就像,‘我有这张支票在我面前晃来晃去的,我有检查这些箱子到达那里,所以我要做的。”
Halamka,谁是主动的热情的支持者在布什和奥巴马政府,指责的压力迅速推出一样过度的愿望清单。“从规定一个高度可用的产品,在18个月内在医生手中,太快了,”他说。“这就像问九名女性生孩子一个月。”
那些从事的几个项目承认推出并非那么简单或无缝如他们所期待的,但是他们认为并不是关键。Aneesh Chopra, 2009年由奥巴马任命为美国的第一位首席技术官,称为支出视觉上的“首付”从根本上改变美国医学——创建一个数字基础设施来支持新方法基于他们支付医疗服务的质量和结果。
鲍勃Kocher博士医生和明星投资者与风险资本公司Venrock曾在奥巴马政府从2009年到2011年健康和经济政策顾问,不仅维护推出然后还纠纷认为政府计划是一个失败。“电子医疗纪录完全达到宣传和期望,”他说,强调他们也作为技术基础来支持创新,从病人访问他们的医疗记录在智能手机上AI-driven医疗侦查。其他人注意系统的价值无法处理医疗数据聚合的方式——帮助,例如,找出污染水中毒儿童在弗林特,密歇根州。
但生锈的弗朗茨听到一个不同的信息电子医疗纪录,更重要的是,它来自他自己的客户。
鸠山由纪夫工程师,他在2015年成为首席执行官的次世代,5亿美元一年EHR重量级physician-office市场,了解了关于他的产品是如何看待。当他站在讲台上与成千上万的次世代客户在他的第一次会议在拉斯维加斯曼德勒湾度假村,仅仅四个月后得到这份工作,他告诉KHN和财富,“人排队在麦克风大叫:“我们不是提供稳定的软件!执行团队是无法访问!服务体验是可怕的!’”(他现在是指事件”音乐节:表达不满的。”)
弗朗茨已经反弹在医疗保健行业职业生涯的大部分时间里,和从附近的医疗器械公司,他看着EHR激励带来的嫉妒和发呆的敬畏。“行业沿着自然进化论者,然后出现了刺激,”弗朗茨说,他指责政府的笨手笨脚的监管方法。“软件撞了,软件没有实现的方式支持治疗,”他说。“这是安装在支持经济刺激的方式。这个公司里,我们也是同谋,。”
甚至可能是一个慷慨的描述。KHN和财富发现一串起诉该公司,从白色的硫磺泉,蒙特。Neillsville,威斯康星州。玛丽Bellefontaine鲁坦医院、俄亥俄、起诉NextGen(以前称为质量系统)在2013年联邦法院,认为它经历了数以百计的问题“严重缺陷”软件公司在2011年安装了。
顾问受雇于医院评估NextGen系统的60页的报告提交给法院,确认了“许多功能缺陷”,他说软件呈现“不适合它的目的。“有些患者信息不准确的记录,有潜力,顾问写道,“创建主要这可能导致病人护理风险,至少,不便,在最坏的情况下,医疗事故,甚至死亡。“在玛丽·鲁坦包括故障事件的随机软件将明显改变病人的性别或失去一个医生的观察考试后,顾问报告。这家公司时,他发现,有时花了几个月来解决问题:一票,相关医生的笔记自己莫名其妙地删除,据说花了10个月才能解决。(顾问还指出,类似的问题似乎是发生在多达十几个其他医院安装了次世代软件。)
俄亥俄州的医院,为其支付了超过150万美元的EHR系统,声称违反合同。次世代回应说,它有争议的诉讼主张,问题就这样解决了2015年“没有发现事实上相关法院指控。“医院拒绝置评。
当时,因为它已经从那时起,次世代的软件认证的政府刺激计划的会议需求。到2016年,次世代已经超过19000客户收到了联邦补贴。
(尼古拉斯•拉普/财富)
次世代被传唤,司法部在2017年12月,个月后成为联邦调查的主题由佛蒙特州的地区。弗朗茨告诉KHN和财富,次世代正在配合调查。“这家公司不是不诚实,但它不是有效的四年前,”他说。弗朗茨也强调说,次世代“快速发展”在他的任期内,获得五个行业奖项自2017年以来,客户反应很积极。”
格伦Tullman领导Allscripts直到2012年,另一家领先的EHR供应商,堂皇地从刺激计划中受益,已被许多不满意的客户,起诉承认,该行业的竞争市场优先于一切。
“这是一个巨大的分心。那是一个意外的结果,”Tullman说。“所有的公司都说,这是一个一次性的机会扩大我们的份额,集中一切,然后我们会回去修理。“司法部民事调查公司开放,证券交易委员会备案。Allscripts在一封电子邮件中说,它不能对正在进行的调查发表评论,但民事调查司法部与企业收购后,调查了。
营销的混乱发生,因为联邦官员施加一些控制公司争相利用刺激。淘金热,任何系统,似乎可以定位为联邦政府批准。“医生可以买廉价的软件包在Costco和沃尔玛的山姆会员店——eClinicalWorks出售“交钥匙”系统为11925美元——和利用政府采用的激励。
2009年顶级供应商纵横交错在一个“刺激之旅”喜欢摇滚乐队,演奏音乐在某些30个城市,在那里他们提供医生听到场上出现“一个定制的分析”他们能挣多少钱的政府激励。制药公司所使用的相同的剧本后,EHR卖家向医生在豪华酒店的晚餐。一个企业软件公司的广告“旧车换现金”协议,支付了3000美元给医生愿意在他们当前的贸易记录一个新的系统。医疗服务公司)Athenahealth举行“邀请”晚餐在豪华酒店顾问医生,除此之外,如何使用可用的刺激得到更多和捕捉动机。Allscripts发放大量无货币式采购计划提供了一个帮助医生”EHR投资回报最大化。”(一个医疗服务公司)Athenahealth发言人表示,该公司“晚餐是教育的本质和旨在帮助医生在政府项目。“Allscripts没有直接回应质疑其营销实践,但表示,它“感到自豪的是,软件和服务(提供)全球成千上万的看护者。”)
电子医疗纪录应该降低医疗保健成本,至少部分通过防止重复测试。但随着联邦政府刺激水龙头打开了,许多减排承诺提出质疑。支持者说这个数字800亿美元的成本节约,即使国会审计师揭穿它。虽然还是未知数,但日益增长的怀疑数字革命可能筹集医疗费用通过鼓励超额支付和欺诈和滥用的新菌株。
2012年9月,此前媒体报道称,一些医生和医院使用新的技术来提高其不当费用,这种做法被称为“upcoding,”卫生和人类服务首席Kathleen Sebelius和司法部长埃里克•霍尔德警告这个行业不要试图“游戏系统。”
也有越来越多的证据表明,一些医生和卫生系统可能夸大了他们使用新技术的安全的刺激资金,一个潜在的巨大的欺诈与医疗保险和医疗补助,可能需要许多年才能解开。2017年6月,美国卫生和公众服务部总监估计医疗官员超过7.29亿美元支付给医院和医生的补贴,不值得。
各州,管理的医疗补助部分项目,还没有要好得多。审计发现了17多付的钱在14个国家项目,总计超过6600万美元,根据监察长报告。
上个月,共和党参议员格拉斯利,一位爱荷华州共和党参议院财政委员会主席尖锐批评CMS只有一小部分恢复这些虚假的支付,或他称之为“海洋中吐痰。”
EHR供应商也被指控严重和patient-endangering欺诈行为竞相在刺激资金获取现金。除了美国政府1.55亿美元的虚假申报法结算与eClinicalWorks上面所提到的,联邦政府已经达到第二个解决类似的指控另一个大的供应商,Tampa-based园林路健康。今年2月,该公司解决与政府刚刚超过5700万美元没有否认或承认过错。“这些都是企业贪婪的情况下,优先利润超过其他所有的公司,“克里斯蒂娜·诺兰说,美国佛蒙特州,律师的办公室领导的情况下。(在响应,园林路健康没有地址的指控或和解,但说这是“致力于质量的旗手,合规、和透明度。”)
巴别塔
2017年初,Seema Verma该国新任命的CMS的管理员,就在倾听之旅。她访问了全国各地的医生,在大型城市实践和小乡村诊所,和那些一线医生她一直听到一件事:他们讨厌他们的电子健康记录。“医生职业倦怠是真实的,”她告诉KHN和财富。医生说的困难来自其他系统的信息提供者,他们抱怨政府的报告要求,他们认为繁重的和没有意义的。
她听到什么突然成为个人2017年夏季的一天,当她的丈夫,自己是医生,倒塌在印第安纳波利斯机场在他回家的路上一个家庭假期。疯狂的几个小时,CMS管理员部署应急部门人员和医生打来的电话,她知道他的病史吗?她有信息,可以拯救他的生命吗?调用他的医生在印第安纳州,努力拼凑他的记录,应在一块。丈夫事件中幸存了下来,但它暴露出固有的功能障碍和危险现有卫生信息生态系统。
认为一个EHR应该跟另一个最初的愿景的关键部分是高科技的行为,与政府呼吁最终系统互操作。
这一愿景的制定者不指望业务激励工作。免费的信息交换意味着患者是可以治愈的。虽然他们可能不承认,许多健康提供者不愿失去病人到医生的办公室或医院竞争。有一个术语来形容,收入损失:“泄漏。”,紧紧地抓住病人的医疗记录是一种预防。
有大量的专有数据的价值,布卢门撒尔表示,他现在负责联邦基金,慈善事业,健康研究。要求医院放弃“就像要求亚马逊和沃尔玛分享他们的数据,”他说。
布卢门撒尔承认,他没能抓住这些不正当的业务动态和预见得到系统的一个挑战来相互交流。他补充说,迫使互操作性目标在早期,当全国90%的供应商仍然没有系统或数据交换,似乎不切实际。“我们有一个表达式:他们必须操作互操作之前,”他说。
没有真正的沟通激励系统,工业风风雨雨;其他供应商直接接通电源,选择供应商或通过区域交流,但努力是参差不齐的。Cerner-backed互操作性网络称为CommonWell成立于2013年,但一些公司,包括主导史诗,没有参加。(“最初,史诗既不邀请也不被允许加入,”苏米特Rana说,研发的高级副总裁在史诗。执行董事Jitin Asnaani CommonWell反驳道,“我们多次邀请每一个主要的EHR…和许多公共和私人邀请史诗。”)
史诗然后支持一个单独的努力做一样的。
去年春天,Verma试图启动共享工作,后来承诺“信息阻塞,战争威胁惩罚坏的演员。她承诺将减少医生和结束插科打诨的文档负担条款保护EHR行业。关于第一个努力至少,“有共识,这需要发生,需要政府来推进这个,”她说。去年夏天在进步的一个标志,史诗的决斗共享计划,欧洲核子研究中心,最大的两个球员,开始与对方分享——尽管羽翼未丰的努力。
病人时,真正的分享经常停止。尽管联邦要求供应商及时给病人的医疗记录,在他们选择的格式和低成本(政府推荐的固定费用6.50美元或更少),病人让他们倍感挣扎。耶鲁大学一项2017年研究发现,83年美国的顶级医院,只有53%的患者提供形式,提供选择接收他们的整个医疗记录。不到一半会通过电子邮件分享的记录。一家医院收取超过500美元来释放他们。
有时仅仅是为了访问记录导致法院。詹妮弗·德旧金山,塔尔萨的律师,经常与医院释放她的客户的记录。她说他们试图为他们收取巨额或强迫她获得法院命令之前释放他们。De旧金山补充说,她有时怀疑记录被覆盖掩盖医疗错误。
考虑的情况下,5岁的乌利亚·r·罗奇,骨折和削减他的手指在10月2日,2014年在学校不小心撞在门。五天后,手术修复错误,他遭受了永久性脑损伤,显然由于麻醉的问题。史诗电子医疗文件被访问超过76000次22天男孩在医院里,和,由他的父母提起的一项诉讼声称大量的条目被“纠正、涂改、修改甚至删除后在诱导麻醉意外的结果。“医院否认自己有不当行为。定居在2016年11月,和条款是保密的。
十多个采访的其他律师提到类似的问题,特别是在获得计算机审计跟踪。“在一些情况下,法庭记录显示,从联邦政府律师拒绝将电子文件运行医院。罗素Uselton发生,俄克拉何马州律师代表怀孕的青少年承认Talihina乔克托语国家卫生保健中心,俄克拉荷马州。谢尔比Carshall, 18岁,怀孕超过40周。医生未能执行一个剖腹产,和她的宝宝出生脑损伤结果,她在2017年涉嫌提起诉讼反对美国政府。婴儿开始出现癫痫发作的10个小时将老”可能永远不会走路、说话、吃东西、或者正常生活,“根据诉讼的原告的起诉状。尽管联邦政府要求医院生产电子健康记录的病人和他们的家属,Uselton必须获得法院为了宝宝的完整的医疗文件。政府律师否认有任何过失的情况下,这是悬而未决。
“他们试图隐藏任何东西,从你可以隐瞒你,”Uselton说。“他们让它极难得到记录,所以昂贵和困难,大多数律师不能把它,”他说。
也似乎可以联邦高官。Seema Verma的丈夫从医院出院时他夏天健康恐慌后,他递给几个文件和光盘包含医学图像,但缺少一些关键测试和监控数据。Verma说“我们离开医院,今天我们还没有他的信息。“那是将近两年前。
弗雷德肖特是一位资深记者,凯撒健康新闻。艾丽卡弗莱是一个调查记者,财富。这篇文章最初发表在凯撒健康新闻。
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