忙碌的初级保健医生有很多事情要做。但当涉及到帮助糖尿病患者学习如何改善他们的健康时,他们不必自己做所有的事情。由糖尿病教育工作者领导的糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)项目可以通过帮助糖尿病患者保持健康的体重、戒烟、开始日常锻炼和将其他自我管理行为融入他们的生活来提供重要的帮助。一个新的研究越来越多的证据表明,DSMES项目提供的教育和支持可以降低A1c水平,增加健康行为。
毫无疑问,对这类项目的需求是巨大的:超过3000万美国人患有糖尿病,如果不治疗和不控制,可能导致多种并发症,包括冠状动脉疾病、外周动脉疾病、中风、糖尿病相关肾病、神经病和视网膜病变。DSMES通过减少未来发生这些并发症的风险,减轻了初级保健医生的工作量。通过改变生活方式,个人可以提高他们的整体生活质量,并看到真正改善的临床结果。此外,糖尿病教育工作者对质量改进工作的贡献是他们可以为他们的组织做出的,虽然不能立即偿还,但在帮助组织实现绩效指标方面提供了巨大的价值。
dsme项目是什么?
由美国糖尿病教育者协会(AADE)或美国糖尿病协会(ADA)认可的DSMES项目是根据糖尿病教育者领导的全面初步评估,针对糖尿病患者的需求进行个性化的。糖尿病患者和糖尿病教育者一起制定了一个适合他们的生活方式、文化、信仰和环境的护理计划。这些项目帮助糖尿病患者学习新的技能,并提供信息、指导和问责制,鼓励参与者选择健康的生活方式,实现并维持他们的减肥和体育活动目标。它们通常是在小组环境中提供的,因此参与者可以分享想法,庆祝成功并努力克服障碍。糖尿病教育者关注的是自我照顾行为这可以帮助参与者更好地管理自己的状况:健康饮食、积极锻炼、监测、服药、解决问题、降低风险和健康应对。
有临床意义的好处
研究表明,这些项目提供了真正的价值。最近的研究包括446名糖化血红蛋白水平高于8%的患者,他们参加了四个联邦合格健康中心(FQHC)之一的dsme项目,这些中心通常为经济弱势人群服务。在这项研究中,每个人都接受了dsme,一半(干预组)还定期接到电话,以增加自我护理的参与。在三个月的时间里,参与者每两周会接到一个电话,然后每月一次,直到项目结束。
一年后,干预组患者的糖化血红蛋白平均下降1.7%,对照组患者的糖化血红蛋白下降1.4%。这两个数字都有统计学意义。研究糖化血红蛋白水平每降低1%,微血管并发症减少37%,糖尿病相关并发症和死亡减少21%。参与研究的患者还报告说,他们对糖尿病治疗的满意度有了显著提高。
研究人员还发现了其他趋势,包括BMI指数、总胆固醇和甘油三酯的降低有所改善,但在统计上并不显著。
何时以及如何引用
一般来说,要符合DSMES的资格,个人必须有1型、2型或妊娠糖尿病的诊断文件,并有初级保健提供者的书面转诊。诊断标准必须满足以下两种情况:两次空腹血糖≥126 mg/dl,两次两小时后葡萄糖挑战≥200 mg/dl,或随机血糖测试>200 mg/dl,并伴有无法控制的糖尿病症状。医生应确保患者了解他们的诊断、下一步措施,并确保他们可以访问项目网站。如果他们不确定他们的DSMES的覆盖状况,他们应该打电话给他们的保险公司了解详情。
在参考时,糖尿病患者在诊断时利用DSMES服务来建立健康习惯的坚实基础并降低严重低血糖事件的风险是至关重要的。此外,医疗保险和许多私营保险公司在诊断后的第一年提供10小时的DSMES服务,然而,如果医疗保险的人在第一年没有获得服务,他们就会失去它。
提高访问
目前,在访问DSMES项目方面存在一些障碍,使其成为一个严重未得到充分利用的工具。除了第一年必须使用所有10个小时的规定外,还存在其他限制,限制个人可以在何时被推荐给谁。目前,患有糖尿病的医疗保险受益人只能由他们的治疗提供者推荐到DSMES计划。例如,如果患者因DKA入院,医院医生或急诊室医生不能为dsme开具转诊。AADE在编写和引入《扩大糖尿病自我管理培训法案》方面发挥了重要作用,该法案将减少障碍,改善医疗保险受益人获得糖尿病自我管理培训的机会。AADE正积极与其他几个组织合作,将这项法案提交给第116届国会。
采取行动
研究继续支持大量证据,证明这些服务非常有价值,可以减轻初级保健医生的负担,同时为糖尿病患者提供有益的护理。
凯伦Kemmis是总统,美国糖尿病教育者协会.
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