一名52岁的女性在随访期间进行评估。她于3周前出院,因发生小的非st段抬高心肌梗死,在右冠状动脉置入药物洗脱支架治疗。住院期间超声心动图显示左心室功能和瓣膜功能正常。她的住院疗程并不复杂。出院后,她一直呼吸短促。病史对高脂血症很重要。药物有阿司匹林、替格瑞洛、赖诺普利、美托洛尔和阿托伐他汀。
体检时,生命体征正常。氧气饱和度是99%呼吸环境空气。估计中心静脉压正常。心脏检查未发现S3.或杂音。肺部听诊清楚。
胸片显示正常。心电图与在医院获得的心电图没有变化。
以下哪项最有可能导致病人呼吸困难?
a .心力衰竭
支架内再狭窄中的b。
c .支架血栓形成
D.替格瑞尔介导的副作用
E.室间隔破裂
回答和评论
正确答案是替格瑞尔介导的副作用。
该患者体检正常,心电图无变化,影像学检查结果正常,替格瑞洛是最可能导致呼吸困难的原因。替格瑞洛是P2Y12在特定的冠状动脉疾病患者中,包括那些接受经皮冠状动脉介入治疗的患者,可作为双重抗血小板治疗的组成部分的抑制剂。呼吸困难是替格瑞洛治疗的一个公认的副作用。在临床试验中,15% - 20%服用替格瑞洛的患者出现呼吸困难,尽管只有5% - 7%的患者需要停药。在大多数情况下,替格瑞尔介导的呼吸困难是自限性的,但它往往导致额外的检测。
心力衰竭可使心肌梗死复杂化。然而,在本例中,体检、胸片和超声心动图的正常结果使心力衰竭不太可能是患者症状的原因。
对于心肌梗死后出现呼吸短促的患者,重要的是要排除近期经皮冠状动脉介入治疗的并发症,如支架内狭窄和支架内血栓形成。支架内再狭窄患者会出现反复发作的缺血症状和体征,包括胸痛和呼吸困难;然而,支架内再狭窄发生在支架植入后数月至数年,而不是数周。与支架内再狭窄相比,支架内血栓形成通常是一个暴发性事件,通常表现为急性心肌梗死或死亡。该患者症状的时间和持续性,加上心电图结果不变,排除了支架血栓形成是该患者症状的原因。
室间隔缺损(VSD)是由室间隔破裂引起的一种罕见的跨壁梗死并发症,其累及右冠状动脉(VSD往往累及基底下隔)或左前降支动脉(VSD通常位于根尖隔内)。VSDs通常发生在STEMI表现后的3 - 5天内。患者表现为心衰恶化和休克,在左胸骨下缘可听到刺耳的全收缩性杂音。小的NSTEMI不会导致室间隔缺损,实验室和体检结果排除了这一诊断。
关键
- 呼吸困难是替格瑞洛治疗的一个公认的且往往自限性的副作用。
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