一名39岁女性,过去2个月因疲劳、间歇性直肠出血和腹痛进行评估。她说出血并没有伴随肛门疼痛或瘙痒。自症状出现以来,她的体重意外下降了2.3公斤(5.1磅)。她没有结肠癌或其他癌症的个人或家庭病史。她不服药。
体检时脉搏102次/分;其他生命体征正常。BMI是22。腹部检查显示左下腹轻度压痛,无反弹或保护。直肠检查未见肿块。出现大而易碎的痔疮。
实验室研究显示血红蛋白水平为10.5 g/dL (105 g/L),血清铁蛋白水平为5 ng/mL(5µg/L)。
以下哪一项是管理中最合适的下一步?
答:Anoscopy
b .结肠镜检查
c .灵活的乙状结肠镜检查
D.局部痔疮治疗
回答和评论
正确答案是b,结肠镜检查。
结肠镜检查是治疗这个病人最合适的下一步。她的症状有体重减轻、腹痛、直肠出血和缺铁性贫血,需要进一步进行结肠镜检查。该患者可能患有炎症性肠病;然而,结肠癌也需要被排除。在美国,自21世纪初以来,结肠癌的总体发病率下降了3%到4%;然而,在50岁以下的成年人中,结直肠癌的发病率正以每年2.1%的速度增长。
肛门镜只能进行有限的检查,不能帮助评估患者的缺铁性贫血和体重减轻。
柔性乙状结肠镜只允许检查结肠的下三分之一,如果阴性,仍然需要进行全肠镜检查。结肠癌从左侧逐渐转移到右侧。许多因素被认为可以解释这一现象,包括结肠准备不足,结肠镜检查不完全,以及难以识别锯齿状息肉(通常是扁平的,多发生在右侧)。然而,如果只进行乙状结肠镜检查,近端和右结肠肿瘤的真实增加可能会被遗漏。
痔疮是由肛管内的结缔组织垫覆盖的动静脉通信。内痔会引起大多数痔疮症状(鲜红色的血滴在马桶或厕纸上,无疼痛;突出物:组织的突出物;瘙痒;和痛苦)。有报警特征的患者(如无法解释的体重减轻、排便改变、缺铁性贫血、年龄超过50岁、个人或家族有结直肠癌或炎症性肠病史)需要进行结肠镜检查。内痔和外痔的初期治疗包括饮食和生活方式的改变,以软化排便,避免便秘、紧张和长时间上厕所。增加纤维摄入量已被证明可以减少症状性脱垂和出血。局部麻醉和糖皮质激素等局部治疗可以缓解疼痛和瘙痒,但支持使用它们的数据很少。
关键
- 如直肠出血伴缺铁性贫血、腹痛和体重减轻等高危症状,应立即通过结肠镜检查诊断结直肠癌,而不论患者年龄或是否存在痔疮出血。
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