在诊所、医院走廊和医学大厅里,一个新的短语出现了,并占据了医学实践。每当面临挑战、不方便、不受欢迎、保险不足或可能只是不堪重负时,医护人员就会开始说出“我对……不舒服”这句话。
一旦说出这句话,对病人、机构或光荣的医学实践的所有责任立即完全解除,直到情况无论大小都可以由“舒适”的卫生保健提供者解决。
一些医生似乎对常见疾病的评估感到“不舒服”。2022年卡塔尔世界杯积分榜急诊医生对病人出院感到不舒服,最后,其他机构的住院医生也开始“不舒服”,不愿意为任何可能需要由专科医生而不是医院医务人员进行评估的病人看病。只要他们说“我不舒服”,病人就必须转移到其他地方。
那么,谁在2019年真正“舒服”呢?
我找不到答案。专家是亚专业化的,他们留下了很大一部分的培训。医生寻求非医院的专业,以避免紧急呼叫的严格和不便。礼宾部和精品店业务不断扩大,随时准备为病人服务,直到他们病重或无力支付保费。
初级保健医生在住院时很少见到病人,通常把日常事务推迟到急诊科。随着医生推迟更多的病人护理职责,他们失去了重要的临床技能,越来越不能胜任治疗重症病人。
“我不舒服”这句话已经变得如此强大,以至于没有任何质疑的余地。医生、护士和医疗技术人员现在可以熟练地使用这句话,而不是解释缺乏能力、知识或训练,并制造一个牢不可破的盾牌,抵御所有不必要的、困难的、不愉快的或只是不方便的东西。它免除了责任,转移了潜在的责任。对于那些压力大、精疲力竭或不想被难题或额外工作所困扰的人来说,这是一个完美的防御。现在,从护士一直到专科医师都能听到这样的说法,他们可能更愿意避免护理医疗实践中最具挑战性、最常见和最不值得的疾病。2022年卡塔尔世界杯积分榜
在当今的医学界,“我不喜欢接受/治疗这个病人或这种情况”已经相当于告诉同事“go-fish”,意思是我不会接受这个,去找别人吧。
在我看来,这种说法的根源在于住院医师人数的扩大、住院医师工作时间的限制、政府监管、医疗责任和防御性医疗。
住院医师承担了以前可能由初级保健医生、心脏病学家、神经学家、胃肠病学家,甚至医学肿瘤学家收治的病人的护理工作。
“我不舒服”在最近一代的医生中越来越普遍,他们在住院期间的工作时间有限的时代受过训练,习惯了把病人交给下一个轮班医生。
包括EMTALA(紧急医疗和积极劳动法)条例在内的政府条例规定,具有专门能力的设施有义务接受要求转诊的任何病人。你所要做的就是说“我不舒服”,转会程序就会开始。
由于担心会惹上官司,一些医生放弃了急诊,只在门诊中心行医,专注于治疗压力小、风险低的问题。有些人放弃了他们的特权去治疗某些疾病,或者完全放弃了医学实践。2022年卡塔尔世界杯积分榜专科医院把有保险的、健康的、直率的病人撇在一边,把没有保险的病人送到别的地方去。专科医院减少了诉讼的风险,并逃避了在综合医院的紧急呼叫。当这些医生照顾的病人遇到严重问题,或者只是在下班后打个电话,他们就会被转到别处。
防御性医学促使医生要求更多的会诊,以限制责任和责任,只提到有症状的专家,通常不进行治疗或检测。困难的病人被安排在转诊的旋转木马上,看一个又一个专家,没有任何明确的计划或治疗。
如果存在更高水平的护理,则必须寻求排除任何可能的诊断,无论这种诊断多么不可能。每个症状都必须被分配到一个专业,必须为问题列表上的每个项目获得咨询。在某些情况下,医院医生或急诊室医生只不过是分诊专家。难怪医疗保健变得如此脱节和昂贵。所以,似乎没有人觉得舒服了。
净效应是医生的冷漠在潜移默化地增长。
总有一些医生找到了避免额外工作和不愉快病人的方法,但在我看来,我们正在经历的变化要广泛得多。我们创造了精品医疗实践,神经学家和肺部危重症护理医生选择从事睡眠医学,而不是照顾急症患者,新培训的医生不习惯工作超过规定的住院时间,选择限制实践,以保持他们认为平衡的生活方式。当我这个神经外科领域的医生接受过护理危及生命的神经外科疾病患者的培训,放弃了进行颅骨手术的特权,以避免紧急呼叫和责任,我们就有问题了。2022年卡塔尔世界杯积分榜
美国医学院协会2018年更新的题为“2016-2030年医生供需的复杂性”估计,到2030年,医生短缺将高达12万名,目前比所需的医生少4万至6万名。预计到2030年,人口将增长约11%,同时人口老龄化显著加剧。此外,自2002年以来,在医生中出现了工作时间减少的趋势,实际执业的全职医生减少了3.2万名。尽管住院医生的供应一直在增长,但需求很可能会超过现有的住院医生。许多医生已经离开执业或计划提前退休,到2030年,超过三分之一的在职医生将达到65岁或以上。这些医生中有许多人将不再行医。
所有这些因素都将重症患者的护理集中在有义务或愿意接受他们的剩余医生身上。患者人数持续增加。这类医生的职业倦怠率很高也就不足为奇了。真正的医生短缺在于,越来越多的病情较重和年龄较大的病人,由越来越少的医生照顾。根据2018年AAMC报告,预计即使医学院毕业生、医生助理和执业护士人数不断增加,现有医生推迟退休和静态工作时间,到2030年,医生的需求仍将继续超过供应。
我们这些留下来的人肯定不舒服。
Jackson B. Salvant Jr.是一名神经外科医生。
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