超过一半的老男人,我称为一个他汀类的降胆固醇药物。有时,似乎有点奇怪,因为我没有高胆固醇。我的医生给它基于一个公式这很大程度上取决于年龄和性别。
我71岁,男性。这两个因素单独把我心脏病发作或中风的高风险类别在接下来的10年。大多数男性年龄超过60岁,几乎所有68岁以上,属于这一类。
我虔诚地把这个药物,因为我不想成为最聪明的怀疑论者的墓地。然而,一个聚合最好的大型临床试验表明,对于像我这样的人没有心脏病,平均statin-wrought减少胆固醇降低死于任何原因的机会只有十分之一的1%(1 1000年)一样。
估计死于心脏病的风险,大多数医生用计算器认可美国心脏病协会和美国心脏病学院。进入计算的因素包括熟悉的征兆:高血压,高胆固醇,糖尿病和吸烟。但年龄和性别超过他们每一个人。
理论上,公式估计一个人的心脏病发作或中风的风险在未来十年。高的风险被定义为一个风险大于7.5%。但是这些预测是准确的?一项研究300000多位成年人的调查预测,8.7%的心脏病高危个体将在接下来的五年。然而只有1.8%的人所做的。标准计算器过于高估风险。
真正的问题,任何人都服用他汀类药物,或思考的一个,应该问是这样的:将从过早死亡服用降胆固醇药物保护我吗?答案是非常肯定的。许多研究表明,他汀类药物降低死于心脏病的风险。但这并不是说你认为。估计的好处被夸大了,更糟糕的是,副作用可能被低估了。
大量的临床试验在人们进行随机分配接受他汀类药物或安慰剂(像糖药片)——足以产生大的荟萃分析,公正的研究的研究。那些专注于心血管疾病的死亡率通常认为他汀类药物拯救生命。其他人死于任何原因。我喜欢这种方法,因为我把我的关注我的目标:我不想英年早逝。如果一种药物可以减少我的死于心脏病的几率,但我死于其他原因的可能性增加,这可能不是一个有吸引力的治疗。
在最近的荟萃分析从134000多名志愿者,其中包括数据在28个研究中,2.2%的他汀类药物者,他们经历了平均减少胆固醇死了,而2.3%的人服用安慰剂。那是我的十分之一的1%来自的地方。
公平地说,其他荟萃分析更为乐观。一个涉及71444人大型临床试验发现,193%服用他汀类药物的死于任何原因相比,3.6%的人服用安慰剂。相同的分析显示平均死于心脏病的风险是1.7%,安慰剂组1.2%服用他汀类药物,或0.5%的效益。
这是如何与你可能听说过,他汀类药物降低约29%的死于心脏病的风险?夸张的好处来自报告流行病学家所说的相对风险。在这种情况下:1.7% - 1.2% / 1.7% = 29%。我宁愿知道绝对风险,这是原始的区别的死亡比例的他汀类药物和安慰剂组。
相对风险可以用来制造一个小好处看起来比现在更大。制药公司通常同时使用相对和绝对风险:相对风险做出利益似乎越来越绝对风险使副作用报道看起来小。
好吧,也许服用他汀类药物的好处是小,但许多聪明的医生说减少5/10或6/10的1%是值得的。然而,很少发表对70岁以上的人不显示任何显著statin-related减少死于任何原因。
当然,并不是所有人都喜欢我。预防心脏病死亡的证据表明,他汀类药物是强大得多的人心血管疾病和糖尿病患者。因为心血管疾病死亡的主要原因是在美国和其他发达国家,一个小的减少心血管疾病风险可以添加多达显著减少人口过早死亡。
幸运的是,已经有下降的人死于心脏病在过去的50年,但它很难把这种现象归因于他汀类药物。最锋利的减少发生在他们广泛使用。
副作用呢?简布罗迪的最近《纽约时报》的专栏质疑报告,很多人经验的肌肉疼痛,解决当停用他汀类药物。大多数系统的研究并没有明确他汀类药物在肌肉疼痛是罪魁祸首,尽管一些研究表明小增加患糖尿病的风险和白内障。尽管担心肌肉疼痛仍在调查之中,这个问题似乎真的很多人回应布罗迪的列。
他汀类药物是很少有药物之一一直支持杰出的科学家和医生。问题是,医生和患者都集中在药物虽然太少关注的补救措施可能做更多对心血管和全身的健康。我们知道它们是什么:有规律的锻炼,谨慎的饮食,和不吸烟或戒烟香烟。最乐观的估计,服用他汀类药物可能会增加一年的平均人的预期寿命。不吸烟可以增加近10年戒烟增加寿命通过减少肺气肿的机会,许多癌症和心脏病。
虽然每年我的医生检查我的胆固醇,但它仍然很低,服用他汀类药物将有一个非常小的,如果有的话,对我的寿命的影响。更糟糕的是,我的医生从来没有问我是否吸烟,经常锻炼,或者吃健康的饮食。提出正确的问题可能开放机会拯救更多的生命。研究显示,只有约一半的吸烟者最近报告说,他们的医生建议他们戒烟。
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也许这样的指标是为什么指导美国心脏病协会和美国心脏病学会最近修订更重视生活方式和健康的社会决定因素2022卡塔尔世界杯预选赛排名
那将是美妙的一颗药丸是否可以擦去大威胁我们的健康。但要实现这个目标,我们需要更多的药。
罗伯特·卡普兰前首席科学官,美国卫生保健研究和质量,和作者的多药:破碎的承诺美国健康。这篇文章最初发表在统计新闻。
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