胃肠病学家知道的一件事是粪便。但是,我在这篇文章里指的不是那种凳子。跟随。
例如,当我们做结肠镜检查时,我们依靠的是凳子,或者更准确地说,是凳子,就像一个三条腿的凳子。这个比喻说明,三条腿必须同样结实,否则凳子就站不住。结肠镜检查官需要的三大支柱包括:
- 知识
- 技能
- 判断
当胃肠病学家引导结肠镜沿着你漫长而弯曲的结肠,他可能会发现病变。他需要知识来识别入侵者。是癌症还是良性息肉?会不会是克罗恩病或者其他形式的结肠炎?这是一种看似不典型的正常结构吗?胃肠病学家越有经验,他越有可能识别出异常。但是,每个胃肠病学家,不管经验如何,都要面对他从未见过的病变。
胃科专家必须具备必要的技术技能,不仅要正确地进行结肠镜检查,还要处理任何发现的病变。切除结肠异常需要各种各样的技术和仪器。如果你不具备移除病变的技能,那么拥有识别病变的知识又有什么用呢?如果心脏病专家不能在发现动脉狭窄时插入支架,我们会允许他给我们做心导管插管吗?
最重要的是,胃肠病学家需要判断。在我看来,这是区分优秀医生和真正经验丰富的医学专业人士的关键。医学判断,在我看来,要学习这种知识或技能要困难得多。根据定义,判断是主观的。没有一本医学圣经可以让你参考,它可以很有把握地告诉你,在特定情况下,什么构成了最佳判断。变量太多了。这就是为什么一个病人可以就一个医疗问题咨询几个专家,得到不同的意见,所有的都可能是“正确的”。事实不会改变,但医生对这些事实的解释和对整体医疗背景的考虑,可能会导致相反的建议。一个医生可能会建议修补引起不适的疝气,而另一个医生可能会反对,因为病人有严重的肺气肿,手术风险很高。
想想有多少美国最高法院的判决是由5票对4票决定的。所有九名法官的事实都是一样的,但他们的判决往往大相径庭。
在写这篇文章的两个小时前,我做了一个结肠镜检查。我在结肠末端阑尾相连的地方发现了一个中侧息肉。我知道病变的情况,也有能力切除它。但是,我担心切除阑尾——一个我做了几十年的简单工作——可能会造成损伤或刺穿阑尾的并发症。Primum non noocere,或第一,不伤害,是医学的神圣咒语。也许,另一个胃肠病学家会切除病变而没有任何后果。他的病人不需要像我的病人那样,做任何手术来切除病变。病人几周后会回到我的办公室。我认为他有权在清醒清醒的状态下清醒地讨论这些选择,而不是在轮床上打了镇静剂。
Michael Kirsch是一名胃肠病学家,他的博客是MD告密者.
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