我试图获得风湿病医生开的药的经历是一个警示故事。这与医生是否开了药无关,也与专科药房(CVS)在配药前必须如何等待保险公司的批准无关,而是与居住在队伍末端等待的病人(我)没有被视为有需要的人,而是被视为一种支出有关。就我的情况而言,与联邦医疗保险(Medicare)签订合同的快捷药方公司(Express Scripts)必须同意,每月售价7000美元的药品是值得我和我的痛苦的费用,尽管这显然在他们的处方中。当然,如果我能自己支付药费,我就不会有问题了。被拒绝使用这种药物与药物的安全性或有效性无关,而是与快捷药方公司的成本有关。
我相信有许多像我一样的病人,但因为我比大多数人更有见识——这是我长期的医疗保健职业生涯的结果——我能够跟踪所有活动的部分。我现在正在经历我一直反对的非人性化。我想提醒患者,不要被药品和保险公司的善意所欺骗。保险行业的目标是通过控制昂贵药物的获取来实现盈利最大化。
从理论上讲,药店希望获得自己的份额,但不能影响保险公司的批准。(如果CVS和安泰携手,会发生什么?)
药店已经准备好给我配药,医生已经为我制定了治疗方案,但我却在无形中等待。快捷药方公司拥有完全的控制权——不是医生,也不是我。
病人希望得到高质量的护理和良好的药物。一旦处方被送到药房,谁也不会想到西班牙宗教法庭。但一旦处方进入审批程序,保险公司可能需要数周时间才能做出决定。就我而言,一个多月后我才收到正式的拒绝。无休无止的疼痛、活动范围的限制和日益严重的畸形迫使我去看风湿病医生。我不是在寻求止痛药,而是一种有效的治疗我的疼痛和畸形的原因。
我们谁也逃不开电视和报纸上宣传的特效药。(可怕的副作用在每个广告的结尾都被迅速地模糊了。)观众通常会被名人指示去询问他们的医生。然后,如果医生开了药,并不能保证保险会支付它。病人的希望很容易在保险公司的一眨眼间破灭。广告引诱你,营利性的医疗保健拒绝你。
在我的医生遵守了所有快捷药方的规定和文件后,快捷药方拒绝了我的药,因为我的医生没有首先开便宜的药。我和我的医生按照他们的建议,在一个多月的时间里使用了一种更便宜的药物。我现在可以证明,这种便宜的药物并没有缓解我的疼痛。我又有了希望。快捷药方公司现在怎么能拒绝我?
在我与我的医生进行随访的第二天,他立即重新提交了药物证明,我接到了CVS专业药房的代表打来的电话,询问我的个人身份信息,然后宣布:“你是正确的!”我很高兴,即使在我年老的时候,我仍然知道我是谁。她在检查我的想法吗?我希望听到我的药被批准了!
那个探员完全说不通。她不知道我是谁,我的病,我的处境。当我询问“授权”过程时,她向我保证她正在做笔记,为什么她要打电话给我?当她接着问“Humira怎么样了”时,她打破了我的镇定和自信。
从来没有考虑过Humira,我要求和她的经纪人谈谈。一个听起来很权威的女人说她是升级部门的病人维权人士。她就是这么做的;她把我的不满情绪升级到10分(满分10分)。她说我是自动电话。在电话接通之前,代理人员没有任何患者信息,他们检查处方交付情况。我的电话是一个错误,但自动呼叫的目的是帮助我,我应该认识到并感激这一点。我的愤怒表现在我的声音里,她警告我不要尖叫。我暂时控制住了自己,并解释了为什么我感觉如此强烈。前一天,我的医生重新提交了被拒绝的药物的“授权”。 My pain was ever-present, and this pointless call out of nowhere shook my equanimity. If she wanted to de-escalate my anger, she should be apologetic and empathic. She sternly insisted, in a scolding tone, she was using empathy by explaining the important purpose of the call. Now I am in tears and asked to be “escalated” to her superior.
接下来,我见到了这家位于宾夕法尼亚州匹兹堡的21人CVS健康中心的负责人。显然,他的病情升级部门的病人辩护律师向他汇报了情况,她强烈地捍卫了她对我的共情方式。我很想告诉他,我是如何被一个认为同情是防御进攻的特工搞得一团糟的。(我在病人权益方面做了40多年的领导。)为了营造一种学院式的对话,我降低了自己的级别。我们分享了信息,我也分享了多年来有价值的资源来帮助他培养他的员工,包括我自己拥有版权的移情反应指南。我给了他我的处方。我的愤怒是我唯一需要的“授权”。我希望其他沮丧的病人能从CVS专业药房得到更好的照顾和服务——这是病人的主张!
但是,我仍然在受苦,不知道我的命运。我仍然是那个站在终点的病人,不知道救援是否即将到来。
莱斯利·g·班克是一名理疗师。
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