一些人认为,更好地支持初级保健的解决方案是直接初级保健/带薪医生支付模式。我不认为这是最好的答案。我意识到钱并不是解释人们为什么工作的唯一动力。有意义的工作也很重要。但有意义的工作如果得不到尊重和报酬,就不会持续下去,也不会成为倦怠和辞职的根源,不仅是医生。我认为工作越多,工资就越高。这就是为什么人们会匆匆忙忙地走得更远。
收费服务不是万恶之源;医生服务的价值是一个问题(建立在许多美国人对医疗系统应该提供什么通常不切实际的期望之上,但这是另一个话题)。如果你想让心脏科医生做更少的回声和导管,多给他/她一些钱让他/她说话,少给他/她很多钱。(实际上它比这个稍微复杂一点,但这将大大减少愚蠢的使用。)
我建议你看两份文件:一份给你的心,一份给你的大脑。的心脏纸是医学博士Danielle Ofri的一篇伟大的文章她谈到了照顾一个复杂的病人是什么感觉。她勇敢地承认,她做了所有初级保健医生被迫做的事:产生不必要的转诊,因为我们没有得到报酬来放慢速度和思考。大脑论文是我们做的分析美国医学协会的CPT系统对家庭医生收费的限制作用。底线是,在60%的访问中,医生做的认知工作比现有的CPT代码告诉计算机所做的工作要多。
总而言之,对初级保健的压制始于美国医学协会(AMA),它创建了一个编码系统来报告医生的工作,每次只关注一个身体部位,不尊重谨慎和不确定性,完全剥夺了一个医生可以在一次访问中处理6个不同的问题。CMS随后采用了这种编码系统,并在其之上添加了一个付费系统,鼓励过度检测和过度治疗,进一步不尊重对不确定性的舒适感,并阻止医生劝说患者放弃抗生素、核磁共振检查等。再加上他们要求我们做的一层又一层的工作,没有代码告诉计算机我们做了什么:文书工作、给药房打电话、和家人通话等等。再加上保险行业,政府对私营部门的不尊重。
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