尽管采取了无数措施来提高认识、相互尊重和改善医学文化,但医学领域的地方性霸凌现象怎么可能继续存在?
在某些情况下,我们可以归咎于卫生系统问题,如医务人员短缺、缺乏资金和不安全的工作时间。但在其他情况下,我们必须为未能让个别医生为其破坏性行为负责的行为承担集体责任。
大多数医生在被告知社交能力差、粗鲁、欺凌、性骚扰、歧视或种族主义后,很容易改变。2022卡塔尔世界杯预选赛排名但其他人拒绝接受他们有问题,并冒着损害他们的声誉、职位和事业的风险。
医生为什么要这么做?为什么其他人很难指出并有效地进行干预?
其中一个原因可能是自恋型人格障碍(NPD),它发生在大约6%的普通人群中。在我近三十年在许多不同的医疗工作场所的临床和董事会领导角色的工作经验中,有未经治疗的NPD的医生可能会以多种方式表现出霸凌行为。
从根本上说,患有NPD的医生是傲慢的,觉得自己有资格,相信其他人有问题。他们以一种或隐晦或不隐晦的方式,让其他同事知道他们是“特殊的”,夸大他们在病人诊断和管理方面的特殊技能。病人常常崇拜他们,因为他们在诊室里夸大自己的成就,同时贬低其他医生的临床管理。
因此,有NPD的医生表面上看起来很有魅力,有很多仰慕者。今天慷慨大方,明天却不屑一顾或冷漠无情,他们认为自己的急性子是必要的,以保持其他医生的警觉和维护病人护理的高标准。
为了避免被报道,有NPD的医生可能会通过重复的吹毛求疵和讽刺慢慢削弱他们的受害者,滴喂低等级的辱骂,很难叫出来,避免眼神接触,在没有其他人看的时候轻蔑地翻白眼,或伪装成笑话进行讽刺。间歇性的拖延和私下的嘲讽也很难证明。
要找出有NPD的雇主或主管是特别困难的,因为从表面上看,他们可能会试图帮助他们的受害者。在现实中,他们可能会悄悄地将自己的时间投入到下属身上作为“回报”,在经济上剥削他们,期望他们不合理的工作时间,把他们的成就归功于自己,不公平地管理他们的业绩,以高人一等的态度关注他们的弱点,或者对他们的工作或培训安全做出隐晦的威胁,让他们的受害者留在原地。
没有什么是足够好的,这在工作场所造成了过度的恐惧,自相矛盾地降低了其他医生的表现,并危及病人的安全。其他人发现很难挑战有NPD的医生,因为他们扭曲语言,误解情况,或者很容易被常规的同行评议,建设性的反馈或轻微的批评所轻视。
NPD更严重的行为包括病态撒谎、恶意竞争或诋毁他人。这种情况往往发生在受害者不知情的情况下,因为他们是最后发现的人,所以无法为自己辩护。这些谎言往往集中在医生最受伤害的地方,例如,被指责不能尽职尽责,缺乏诚信,或者更糟糕的是,无能。
当被质问时,欺负者缺乏同理心,可能会假装什么都没发生。为了保持他们优越的地位、权力和控制,犯罪者也可能扮演殉道者,或指责受害者有毒、不诚实、精神不稳定或“不能胜任”,从而造成进一步的伤害。患有NPD的医生通常会迅速威胁要对诽谤提起法律诉讼,同时继续散布关于他人的谎言,这是一种非常有效的分裂人们的方式。因此,抱怨者有时会被错误地指责行为不当,而不是得到工作场所其他人的支持。
一个常见的误区认为,霸凌的受害者都是那些过于敏感、软弱、无法维护自己利益的人。更多的时候,恶霸会把目标对准他们羡慕的成功人士。当一个目标在自我保护和自我照顾方面缺乏界限时,他们会试图安抚和容忍欺负者太久。心理游戏是非理性的,当规则不断变化时,受害者无法“赢”或解决问题。任何个人干预只会让事情变得更糟,而犯罪者却继续享受与受害者“玩耍”的乐趣。
作为回应,受害者自然会变得心烦意乱,高度警惕和自我防卫,当他们紧张的行为证实了同事对他们心理健康的怀疑时,他们可能会逐渐失去他们的支持网络。在这种情况下,建议自我护理策略、恢复力训练和认知行为技巧可能是有害的,因为受害者的肩膀上有进一步的责任去改变,但这并不能阻止欺负者的破坏性行为。
改变也是困难的,因为自恋型人格障碍的医生通常不会认为自恋特征是消极的,因为他们觉得自己比其他医生优越,而且经常直接或间接地这么说。目击者害怕卷入其中,害怕自己成为目标,当“一个故事总是有两个方面”出现时,他们会保持沉默。在最近一些引人注目的案例中,医院、医疗服务和其他卫生服务提供者对欺凌行为睁一只眼闭一只眼,特别是当医生级别高、能够产生健康的收入或拥有劳动力短缺地区急需的技能时。
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