反对在这个国家采用单一支付人医疗保健的论点之一是,这将“导致定量配给”。这是假设我们这些幸运的美国人有无限的机会获得我们需要的任何医疗保健,并有失去它的风险。
当我看到最近的一些新闻时,我想到了这个观点。其中之一是联邦法官、美国地区法官罗伯特·斯科拉(Robert Scola)回避了一起案件。在这起案件中,一名癌症患者起诉联合医疗集团(United Healthcare)拒绝为他的前列腺癌提供推荐的质子束治疗。斯科拉法官表示,他无法公正地对此案做出裁决,因为他本人曾接受过前列腺癌治疗,并接受过质子束治疗(尽管他最终选择了手术)。在他的回避令中,他写道:“如果病人可以得到这种治疗,拒绝这种治疗是不道德和野蛮的。”
的波士顿环球报刊登了一篇关于一名患有晚期宫颈癌的年轻女性的文章,她被转到马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)接受质子束治疗,尽管多次上诉,但保险公司拒绝支付治疗费用。
从轶事到更大的样本(我很清楚轶事的数量不是数据),我发现了今年春天在放射肿瘤学家中进行的一项调查。十分之九的人表示,他们的患者在接受推荐的癌症治疗方面面临延误。近三分之一(31%)的人表示,这种延迟持续了五天以上,相当于一个标准的一周治疗。
这一点很重要的原因是,治疗每推迟一个星期,死亡率就会增加2%。近三分之二(62%)的人表示,拒绝最终在上诉中被推翻,这让人想知道为什么治疗最初被拒绝。多年来,我一直被保险公司的办案人员骚扰,要求他们批准我进行检查和治疗,我有自己的理论,即保险公司希望全面拒绝可以省去许多费用,因为医生太忙或太沮丧,没有时间上诉,从而为保险公司节省资金。
美国医学会2018年对1000名医生进行的一项调查发现,92%的医生认为事先授权的项目推迟了获得护理的机会,78%的人表示,事先授权会导致一些患者放弃推荐的检查或治疗。令人恼火的是,30%的人说他们等了三天或更长时间才得到保险公司的决定。放射治疗师指出,当他们的诉求达到与“同行”交谈的程度时,与他们交谈的医生很少在该领域工作,而且往往对正在处理的问题知之甚少。
安泰(Aetna)最近了结了一起诉讼,该诉讼指控他们的医生审稿人在发表否认意见之前甚至很少阅读患者的记录,将这一点与此结合在一起,人们看到了一种模式。虽然对某些疗法的价值存在合理的分歧,但对于保险公司来说,在决策中有明显的经济利益攸关,不适合成为涵盖哪些测试和疗法的决策者。在任何一个理性的医疗保健系统中,是否为一个程序支付费用的决定都是由无私的专家做出的,他们可以查看科学证据,并提出建议,而结果与经济无关。
配给?我们现在有定量配给,但定量配给是由那些通过这样做来省钱的人来完成的。在我理想的系统中,患者、临床医生和统计学家将制定循证指南。在缺乏这样一个理性的过程的情况下,我宁愿由“官僚”来做,而不是像现在这样由以盈利为目的的保险公司来做。
Edward Hoffer是一名内科医生,著有破产处方:一位医生对美国失败的医疗保健系统的看法以及我们如何修复它.他的博客地址是美国的医疗保健出了什么问题?
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