“对不起,史密斯先生。你的心病得很厉害,你的身体已经不可逆转的损害。太危险尝试移植或植入心脏泵。没有什么我们可以做的更多。”
我经常遇到这种情况比我想承认的心脏外科医生,把先进的心脏衰竭。可悲的是,许多这样的病人现在长在紧随其后的是他们所指的提供者——“我一直看到史密斯先生多年来在我的办公室,和他一直很稳定。他看起来好就在上周,我不知道为什么他突然坠毁。”
时机就是一切。一个月,也许一年之前,我们可能有机会拯救史密斯先生。它让我想起一些相似之处与癌症,可治愈的疾病如果在早期发现和迅速治疗。然而,故意等到癌症成为转移提供治疗治疗前将毫不含糊地古怪的,站不住脚的。
癌症是令人羡慕的非常明确的方式。目前癌症甚至怀疑,在胸部x光或肿块乳房检查,使命是条件反射性地手段。没有问题问。一系列活动随之而来:扫描,验血,切片,和转诊癌症专家。没有石头扩军。火车才停止管理相对应的诊断和治疗。如果排除了癌症,那么又回到了定期编程。没有伤害,没有犯规。
遗憾的是,这种类型的自动回复不存在的世界心脏衰竭。疾病的死亡率与许多致命的癌症,心脏衰竭时行动呼吁诊断相对比较柔和的和偶然的。药物与证明效力规定和滴定时间最大耐受剂量。没有明显恶化,如心力衰竭恶化症状或需要住院治疗,这种策略的“guideline-directed药物治疗(GDMT),”受美国心脏病学会(ACC),是心力衰竭的主要管理。
但GDMT有许多细微差别和陷阱。破译一个病人是否会容忍任何进一步增加心力衰竭药物甚至可以挡在最经验丰富的临床医师。和那些负责做出这些艰难的调用包括一系列家庭医学医生、内科医生和心脏病专家。这样的医学背景,决不是自动采用ACC的指导方针。事实上,许多临床研究记录不一致坚持GDMT,利率低至20%得令人不安。
对于难治性心力衰竭,心脏衰竭的指南建议推荐专家,即心脏病subspecialized高级心脏衰竭&移植心脏,一个附属专业正式承认十年前几乎没有。在某种程度上,它仍然缺乏街头信誉给予其他医学专业,一个潜在的障碍,及时转诊。毕竟,这些提供者自豪地宣称他们“知道如何治疗心力衰竭,可能不会看到提到他们的病人的必要性“专家”。
通常只有当事情真正失控,保健是认真考虑升级。马的谷仓,现在唯一希望救助是一个心脏移植或机械心脏泵。一个多学科团队“心”必须进行彻底看看引擎盖下面搜索的结果就没有资格。偶然发现了一个神秘的癌症,例如,破坏程序。
当然,这个评价将理想的发生可选地作为一个门诊,但是很多发生在更为紧迫,住院。此外,许多患者意外之前缺乏基本的测试我们需要完成评估。乳房x光检查,结肠镜检查和其他常规癌症筛查结果现在必须迅速策划。这就变成了在后勤方面最具挑战性的,如果不是不可能,当时间是本质和病人病危。但是,我们也不能在不知情的情况下移植的机会有一个未被发现的癌症,只因为它传播失控后开始抗排斥药物。不得不放弃任何这些测试可能,因此,消除心脏移植作为一个可行的选择。
病人和他们的家属非常淹没在这些实例是可以理解的。他们从来没见过这来了。现在,在最后时刻,他们面临着的严峻前景一种迫切威胁生命的疾病。再一次,我们想离开,”如果他们要我们早吗?“我们都看到了这个即将到来的,准备迎接挑战。
需要澄清的是,引用提供者并没有过错。这些善意的,挑剔的临床医生只是被欺骗了不可预知的疾病,不遵守规则。这是野兽的本性。像一个治疗癌症,不幸的是反复出现在缓解,也可以稳定的心力衰竭进展默默地没有任何明显的迹象或症状。当它最终成为临床上明显,很可能为时已晚,就像它是史密斯先生。甚至精心监管范围内的临床试验,多达三分之一的病人遭受发展在临床检测心脏衰竭严重程度而逃避。难怪在实际实践中,这种隐形进展更为普遍。
有近七百万人确诊,心力衰竭是一个真正的国家健康医学危机影响所有方面。向右,我们都必须承认心脏衰竭,到处都是一个移动的标靶。目前的模式是有缺陷的,因为它不占,过于依赖主观的解释客观的指导方针。心力衰竭的诊断应该授权心脏病专家的推荐,就像任何癌症诊断认股权证自动推荐肿瘤学家。这种修正策略能产生更大的一致性和坚持GDMT并使病人的早期识别,将受益于先进的疗法,呼吸困难。病人和他们的家属会更准备应对这些情况,提前拥有所有必要的筛选试验完成好。底线是,我们会有更多的成功案例和奖状分享,而不是悲惨的教训像史密斯先生。
布莱恩·利马是心胸外科医生。
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