一名28岁的女性在过去几周被评估为运动耐受性下降和对冰的渴望。6年前诊断的克罗恩结肠炎病史值得注意。3个月前,她的症状突然发作,腹痛和腹泻加重,她开始使用硫唑嘌呤和英夫利昔单抗治疗。她唯一的其他药物是硫酸亚铁片,每天一次,325毫克,在被诊断为缺铁性贫血后,她已经服用了6周;她当时的血红蛋白水平为8.2 g/dL (82 g/L)。
体检时,生命体征正常。她很瘦,有苍白的结膜和甲床。心脏检查显示2/6级收缩期血流杂音。考试的其余部分并不突出。
实验室研究显示,血红蛋白水平为7.5 g/dL (75 g/L),血清铁蛋白水平为1 ng/mL(1µg/L)。
以下哪一项是最合适的治疗方法?
A.静脉注射铁制剂
B.口服铁液制剂
C.每日三次口服铁片
D.缓释铁制剂
回答和批评
正确答案是a,静脉注射铁制剂。
最合适的治疗方法是肠外补铁。该患者患有严重缺铁和炎症性肠病,损害十二指肠和近端空肠的铁吸收,通常导致胃肠道失血增加。有几种肠外铁制剂,包括蔗糖铁、葡萄糖酸铁、阿魏氧醇和羧麦芽糖铁。这些制剂比以前的肠外制剂(如右旋糖酐铁)吸收更好,副作用也更好。
液态铁制剂在儿童人群中是有用的,或者提供比单一片剂中更低剂量的铁,但没有证据表明液态铁制剂更容易被吸收。
增加口服铁治疗的频率并不能解决该患者吸收不良的基本问题。此外,最近的信息表明,肠功能正常的缺铁患者在每天服用多次补充剂时,与每天服用一次相比,铁的吸收出现了自相矛盾的下降,这可能是由于hepcidin的刺激。Hepcidin,一种在肝脏中产生的肽激素,是铁稳态的主要调节器。它通过下调肠细胞、肝细胞和巨噬细胞中由铁转运蛋白介导的铁的释放来减少肠道铁的吸收和铁储备的释放。Hepcidin在铁含量丰富和炎症性贫血时由肝细胞产生;它在缺铁性贫血中被抑制。
不应使用缓释铁制剂,因为这些制剂中的大部分铁在空肠吸收部位远端被释放。
关键
- 炎症性肠病患者难以通过口服铁来平衡因出血而增加的铁损失,因此肠外铁是恢复铁储备的合适选择。
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