测试你的医学知识MKSAP挑战,在伙伴关系美国内科医师学会。
评估一个44岁的男人在办公室在一次例行访问。病史是重要的HIV诊断在25岁,高血压和高脂血症。他是一个当前吸烟者。药物氯噻酮、tenofovir-emtricitabine raltegravir。
体格检查,病人无热的,血压126/74毫米汞柱。心脏检查揭示了常规的速度和节奏。年代1和S2是正常的;有一个年代4。
实验室测试是重要的空腹血浆葡萄糖水平的98 mg / dL(5.43更易/ L),总胆固醇水平210 mg / dL(5.43更易/ L)和高密度脂蛋白胆固醇水平的50 mg / dL(1.29更易/ L)。
心电图显示正常窦性心律和左心室肥大和复极化异常。一个胸部x光是正常的。
确定他需要他汀类药物治疗,估计10年期动脉粥样硬化性心血管疾病的风险使用池队列方程计算。
下列哪一项风险因素将导致低估这个病人的动脉粥样硬化性心血管疾病的风险?
答:年龄
b .抗高血压药物的使用
c .血压
d .高密度脂蛋白胆固醇水平
大肠的艾滋病毒状况
MKSAP回答和批判
正确的答案是大肠的艾滋病毒状况。
这个病人的艾滋病毒状况将最有助于低估他的动脉粥样硬化性心血管疾世界杯欧洲预选赛积分榜病的风险(ASCVD)。这个年轻病人既有传统危险因素(高血压和吸烟)和非传统风险因素为ASCVD (HIV),它被定义为死亡或非致死性心肌梗死冠状动脉或致命或非致命的中风。池队列方程是一个风险评估工具由多个社区人群;使用它们作为主要风险评估工具是建议在2013年美国心脏病学院/美国心脏病协会(ACC / AHA)指导心血管风险的评估。ACC / AHA ASCVD风险计算器基于池队列方程包括年龄,性别,种族,道达尔和高密度脂蛋白胆固醇水平,收缩期血压、降血压药物的使用,出现糖尿病、吸烟状态。使用这种方法的计算风险,10年期ASCVD低于5%的风险被认为是低风险的,5%到7.5%以下是归类为中等风险,和7.5%或更高的被指定为高风险。这个病人的10年期ASCVD风险是6.2%计算。
大的观察性研究已经证明增加1.5 - 2倍ASCVD在患者感染艾滋病毒的风险。ASCVD的风险增加感染艾滋病毒的病人可能是病毒感染之间的相互作用的结果,宿主因素,传统的风险因素,和治疗艾滋病毒。传统的风险模型,包括ACC / AHA ASCVD风险计算器基于池队列方程,低估患者ASCVD艾滋病毒的风险。替代风险模型,包括一个基于D:答:D(数据收集在抗艾滋病药物不良事件)的研究,开发,但他们缺乏验证和没有被广泛采用。
这个病人的年龄、血压、抗高血压药物的使用,和高密度脂蛋白胆固醇水平占在ACC / AHA ASCVD风险计算器而不是他ASCVD低估风险的因素。
关键
- 在艾滋病毒感染的患者,有一个1.5 -为冠状动脉疾病的高风险。
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