一名53岁的男性被评估为5年复发性痛风发作的历史,涉及大脚趾,中脚和脚踝的基础。发病变得越来越频繁和严重。病史对高血压和3期慢性肾病也有重要意义。药物有赖诺普利和美托洛尔。患者为泰国后裔。
体检时,生命体征正常。没有痛风或肿胀的关节。
实验室研究显示血清尿酸盐水平为9.2 mg/dL (0.54 mmol/L)。
以下哪一项是管理中最合适的下一步?
A.开始别嘌呤醇
B.开始使用probenecid
C.测量抗核抗体
D.订购HLA-B*5801等位基因检测
回答和批评
正确答案是d。订购HLA-B*5801等位基因测试。
HLA-B*5801等位基因检测是最合适的下一步管理。这位痛风患者对别嘌呤醇敏感的风险很高。他的危险因素包括使用利尿剂、种族(泰国血统)和慢性肾脏疾病。泰国、中国汉族和韩国血统的患者具有更高的HLA-B*5801等位基因的可能性,这赋予了别嘌呤醇敏感性的高风险。别嘌呤醇过敏以DRESS(药物反应、嗜酸性粒细胞增多和全身症状)综合征为特征,可导致肾衰竭和死亡;别嘌呤醇应在出现皮疹的第一个迹象时停止使用。HLA-B*5801等位基因的存在是开别嘌呤醇的禁忌症;因此,该患者在开始降尿酸治疗前应进行筛查。
HLA-B*5801等位基因的缺失不能保证对别嘌呤醇超敏反应的保护。非布索他是一种非嘌呤、非竞争性黄嘌呤氧化酶抑制剂,是别嘌呤醇的可行替代品。它可用于轻度至中度慢性肾病患者,在别嘌呤醇出现不良反应或失败后,尝试是安全的。非布司他比普通别嘌呤醇大约贵10倍。
慢性肾脏疾病患者应避免使用Probenecid,因为该药物需要完整的肾功能。
无提示抗核抗体(ANA)相关疾病,如系统性红斑狼疮,ANA检测不应在疾病预测概率低的患者中进行。ANA的存在与药物超敏反应的风险无关。因此,ANA检测没有指示。
关键
- 别嘌呤醇敏感的危险因素包括利尿剂的使用,慢性肾脏疾病,以及某些亚洲民族HLA-B*5801等位基因的存在。
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