一位60岁的女性被评估为持续2年的便秘症状。她患有反射性交感神经营养不良综合征,累及右臂和颈部,始于3年前,需要慢性阿片类镇痛治疗。她说她每周排便两次。对几种纤维补充剂的试验导致了严重的腹胀和腹胀,但没有缓解症状。聚乙二醇(PEG)的试验没有效果;病人说她的大便很软,但她每周排便次数仍然不超过两次。添加比沙可迪会引起严重的腹部痉挛,促使其停止服用。便秘开始时的结肠镜检查不明显。除了聚乙二醇,她的药物还有加巴喷丁、氢可酮、芬太尼贴片和维生素D钙补充剂。
体检时,生命体征等检查正常。
以下哪一种是治疗她便秘最合适的方法?
A.加入多士钠
b .添加乳果糖
C.增加PEG用量
D.改用纳洛昔戈尔
回答和评论
正确答案是d。
对这个病人来说,改用纳洛昔戈尔是最合适的治疗方法。便秘的临床定义(根据罗马4国际工作组的定义)是一种包括以下症状中的至少两种的综合症状:排便时的紧张,块状或硬大便,排便不完全的感觉,使用手动操作以促进排便,和/或每周排便少于三次。口服naloxegol是一种外周作用的µ-阿片受体拮抗剂,fda批准用于治疗成人慢性非癌性疼痛的阿片诱导便秘。该患者的便秘可归为阿片类药物所致,因为她的便秘症状是在反射交感神经营养不良综合征的阿片类药物慢性镇痛治疗开始后出现的。一线泻药疗法,包括非处方的大便软化剂、大剂量泻药(纤维补充剂)、刺激性泻药(双酸胆基)和渗透性泻药(聚乙二醇[PEG]),都是无效的。目前的维持泻药治疗应在开始纳洛昔苟尔之前停止,可在3天单一治疗后根据症状指示加入纳洛昔苟尔。
表面活性剂,如多士钠或多士钙是弱泻药,具有良好的安全性。因此,它们最适用于非常轻微的间歇性便秘,但对这种患者无效。
添加第二种渗透剂如乳果糖不太可能改善患者大便频率降低的情况,这是由于她长期使用阿片类镇痛药引起的结肠运动减慢的结果。此外,使用乳果糖可能会导致腹胀。
增加聚乙二醇的剂量不会提供任何额外的好处,因为患者报告在当前剂量下大便软。患者的结肠蠕动改变不会因额外的聚乙二醇而改善。此外,聚乙二醇剂量的增加很可能导致腹胀。
关键
- 口服naloxegol是一种外周作用的µ-阿片受体拮抗剂,fda批准用于治疗成人慢性非癌性疼痛的阿片诱导便秘。
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