医生往往凭借他们的学位更容易获得医疗服务。然而,他们实际得到的护理可能是不合格的。这是为什么。
多年前,我摔断了手腕。在拜访当地的一位手外科医生时,我听到不需要做手术——戴上石膏几个月可能就可以了,这让我松了一口气。但后来医生知道我喜欢游泳,问我是喜欢固定的石膏,还是游泳时可以定期取下的石膏。
“但可移动的石膏能充分支撑我的手腕吗?”我问。
外科医生犹豫了。
“你自己想要哪一个?”我问。
当他回答“硬石膏”时,我回答说:“那就是我想要的。”
最近,我的心脏病专家为我治疗罕见的房颤发作,我72岁,CHA2DS2-VASc评分为2,他和我讨论了抗凝治疗的利弊。我对自己的身体非常敏感,我知道自己何时患上心房纤颤——通常是一年或两年一次,持续时间不到一天。(在这几集里,我带了Eliquis。)此外,作为一名徒步旅行者,我表达了对在远足时摔倒并导致大脑出血的担忧。
由于我不愿意接受抗凝治疗,我的医生没有催促我,尽管我们都同意,随着我的年龄接近75岁,CHA2DS2-VASc评分上升到3分,是时候开始使用Eliquis了。但我并没有走到那一步。上周我得了一次小中风,“是我见过的最小的一次,”我的神经科医生说,而且很可能不会留下任何后遗症。中风完全是感觉上的,我的右臂麻木,其他部位感觉异常。幸运的是,我的认知、语言和运动技能没有受到影响。但仍然。当我和我的心脏病专家讨论这件事时,他既痛苦又懊悔。他现在意识到他应该采取“家长式”的做法,并在多年前明确建议我服用Eliquis。他承认,在他的治疗中,大多数超过70名CHA2DS2-VASc评分为2的患者使用了抗凝治疗。那为什么我没有呢?
我的观点是,在上述两种情况和我听说过的其他情况中,医生-医生太可能把医生-病人当作同事,而不是病人。因此,医生对他的病人过于恭顺,在讨论治疗时给予病人的意见和喜好同等的分量。然而,作为一个病人,我们这些医生无法拿出必要的客观性来清楚地了解我们自己的病例,而且我们可能也不是我们正在治疗的领域的专家。(我是精神科医生。)现在我吃了伊莱奎斯,这辈子都是这样了。幸运的是,我“躲过了一劫”,就像我的神经科医生说的那样,但付出的代价是平静和一些剩余的轻微感觉异常——他预计这种感觉会随着时间的推移完全消失。
在上医学院之前,当我还是一名心理健康工作者时,我听过一句格言:“特殊的病人不会好起来。”这句话一直萦绕在我心头。作为医生,我们很容易成为特殊的病人,得到“特殊”的护理,而不是更“普通”的病人得到的标准的、往往更好的护理。在这种情况下,“特殊”变成了一个意味深长的词,而且是一个危险的词。
霍华德·罗森菲尔德是精神科医生。
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