好吧,我赢了。在我开始缓慢地结束我所在州的强制MOC的六年之后,它发生了。2018年12月27日,密歇根州州长里克·斯奈德签署HB 4134而且4135成为法律。的BCBS对我和我的病人造成的伤害不会发生在密歇根的其他儿科医生身上
我知道。疯了。我还在震惊中。我花了一段时间来处理这件事。
到底发生了什么?我们是如何从"我的MOC失败“在一年内取得胜利?”从局外人的角度来看,这一签约标志着密歇根州MOC歧视的突然结束,是灭霸无限战争中一个漂亮的手势。
内心的现实更像是终局:来自医学界和政界的新旧朋友走到一起,制定计划,争分夺秒地击败强大的对手,但一路上牺牲了一些好人。
密歇根州的立法于六年前在密歇根州医学协会众议院开始,当时有一些非常简单的决议反对强制MOC。随着多年来医生对MOC及其危害的认识不断升级,代表们通过的决议的力度也越来越大,最终以一项采取立法行动的决议达到高潮。MSMS接受了挑战,找到了赞助商,并于2015年出台了立法来预防医院而且保险公司禁止歧视没有购买ABMS MOC的医生。
的2016年第一次委员会听证会大开眼界。医院都吓坏了保险公司吓坏了。的美国急诊医学委员会位于密歇根州议会大厦(capitol of Michigan)的纽约,吓坏了。显然,这些组织允许老医生们毫无顾虑地行医,但一想到年轻医生们不买MOC就行医,他们就进入了完全的末日模式。
就是这样。议案在委员会中未获通过。
所以2017年的下一次立法会议,这些法案被重写了,我们重新开始。这一次,我们没有试图与保险公司和医院对抗,而是只关注保险公司。理由是理论上医生可以修改医院规章制度,但是歧视性的保险公司章程不能.
所以我们又去了委员会,以为我们会有更顺利的航行。
但现在,反对派更加有组织,更加直言不讳。不出所料,BCBS表示反对。但是美国医学专业委员会派出了他们的大炮,美国急诊医学委员会与他们的董事会成员聚集在一起反对,美国妇产科委员会和美国骨科外科委员会也做了同样的事情。
一位患有慢性病的孩子的母亲,“代表父母”发表了催人泪下的证词,反对这些法案,但从未披露她是美国儿科家长咨询委员会的成员.这太疯狂了。
于是,法案再次在委员会中讨论。在委员会看来,医生们意见不一:有些人想要这些法案,有些人不想。他们没有看到所有反对来自那些从垄断中获利的人的明显利益冲突。
这些法案搁置了一年多,原定于2018年底到期。
2018年密歇根州中期选举将我们的州政府分为共和党立法机构和民主党州长,我们的法案发起人内德·坎菲尔德博士决定退休。寻找一个新的发起人,重新教育一个新的立法机构,说服一个分裂的政府通过MOC改革……呃……这一切都结束了。
但是跛脚鸭呢?在立法会议只剩下几周时间的时候,即将到来的领导层换届让议案到处飞舞。我们能在最后期限前,更重要的是,在强大的反弹道导弹朋友的雷达下进入吗?
一位医生议员说:“不可能。不可能的。你来晚了。明年再试一次。”医学协会对这些法案没有“跛脚鸭”策略,他们对此持怀疑态度。但值得赞扬的是,他们开始工作,并悄悄地推动他们前进。
保险法案被修改以安抚BCBS,这是一个很大的修改:它只适用于“初级保健”,所以儿科医生,内科医生和家庭医生。为了安抚医院,该方案包括加入FSMB州际契约,并进行了一些小的修改,以确保契约途径是自愿的。
这是一笔糟糕的交易,但距离立法会议结束还有几天时间,而且我们可能要等好几年才能有下一次机会,这总比什么都没有强。我们接受了协议。
摆脱了BCBS和医院的反对,修订后的法案顺利通过了众议院,在参议院卫生政策委员会和参议院全体会议上获得一致通过。事情发生得太快了,ABMS和团队措手不及。他们无法让A组成员及时出庭作证,B组成员在委员会里被活活吃掉了。由于该法案不适用于他们,美国急诊医学委员会的所有常规反对都付诸东流。它很漂亮。
但为了这一点点自由,我们做出了很大的妥协:我们从一项防止医院和保险公司对所有专业的MOC歧视的法案,变成了一项防止保险公司对MOC歧视但只适用于儿科医生、内科医生和家庭医生的法案。由于BCBS是唯一一家存在MOC歧视的保险公司,我们做了所有这些工作,以防止一家保险公司要求三个专业委员会都有MOC。我们加入了FSMB州际许可契约(要求MOC获得初始许可)。就像我说的,是终局之战。我们赢了,但也输了很多。
值得吗?对我来说,是的。儿科医生被选为该法案的“赢家”。用终局之战的话说,我不是在沃米尔的悬崖上被牺牲的。这是故意的吗,让我闭嘴?也许吧。如果是这样的话,它算是起作用了。
我照顾好了我的小弟弟。我为其余21个被排除在这项立法之外的专业委员会的医生感到难过(好吧,不是急诊室的医生,你得到了你应得的所有MOC,因为你的同事几乎破坏了整个事情)。但当议员们提出这项协议时,肯定不会糟糕到拒绝它的地步。
在经历了六年的深夜、清晨、旅行、航班、作证、会议、电话、博客文章、媒体采访、议员圆桌会议、收件箱里充满鼓励邮件和威胁邮件之后,我终于赢得了胜利,这让我有点疲惫。当我开始走上这条路时,我儿子正在上幼儿园。他现在是一名中学生。这是一个漫长的过程。我不会为外科医生带头,但很乐意教他们怎么做。
医学上有句老话:看一个,做一个,教一个。我能教什么?有一个普遍的成功秘诀适用于任何地方:让你所在州的医疗机构支持一项政策决议,找到一个赞助人(很可能是医生立法者),写账单让它通过。在每一场州战中都有一些值得警惕的教训,这些真理在密歇根州得到了强化。
我了解到有组织的医学的力量和无能。坦率地说,美国医学会在这场战斗中毫无价值。多年来,ABMS从芝加哥到兰辛多次反对这些法案。但是在芝加哥,离ABMS只有一个街区远的AMA呢?一点动静也没有。不支持。连一封信都没有。你所在的州医学协会仍然是你促成变革的最大盟友。
我了解到掌权的医生会对执业医生造成多大的伤害,以及他们会使用的可耻的策略。每次听证会上,医生们都反对MOC的自由。毫无疑问,一个简单的谷歌搜索显示这些医生受益于MOC行业。
你必须为心碎、恐吓、肮脏的伎俩和最后一分钟的伏击做好准备。我在德克萨斯州和俄克拉荷马州观看了这场比赛,但我在自己的州仍然感到震惊。被ABP用来误导立法者的母亲真是骇人听闻。(毫不奇怪,她的忠诚得到了回报,她在伦敦地铁的黄金座位上利益相关者委员会).在我们最后的参议院委员会中,密歇根急救医学学院的总统在最后一刻出现了,对我大喊大叫,威胁要破坏立法,尽管它甚至不适用于急诊医生。面对如此多的金钱和权力,这些行为并不奇怪,但仍然很难近距离观察。
我不能教授的部分是这个过程的艺术,因为每个州都有自己有组织的医疗和政治文化。在你投入之前,你不知道它是如何运作的。有很多人告诉我,我在密歇根有一些“幸运的机会”,让我更容易做到这一点:我是医学协会的代表,我是县医学协会理事会的成员,我有造反者。医学博士博客,我的医学协会关心,我了解立法程序,我了解政客和他们的工作人员…好像那些“幸运的机会”不是100%的设计和努力工作。
我放弃了每年春天的周末去做一名医学会代表,放弃了每个月的晚上去参加我所在的县医学会理事会,放弃了无数时间去构建和维护Rebel,这并非偶然。把消息传出去。我在他们的办公室和社区里与数十名议员会面,讨论许多问题,包括MOC,这并非偶然。这纯粹是努力工作,不是运气,也不是特权。这是你不能教的东西,你不能外包。你必须去做。
我是个私人儿科医生。我真的是个无名小卒。我没有身居高位的家人或朋友。在做这个工作之前,我对有组织的医学、政治或网站建设一无所知。所有在密歇根帮忙的医生都是新手。事实上,我们在密歇根州做这个实验的时候,有这么一群缺乏经验的乌合之众,没有任何资源,这应该是一个启示,这可以发生在任何一个州。
这需要时间,但这在任何地方都可能发生。谁知道呢,甚至可能是伊利诺伊州。
不惜一切代价,医生,不惜一切代价。
哦,这是我和我的英雄内德·坎菲尔德博士的照片,在最后一次参议院听证会后,他的法案获得了一致通过。我把这个放在办公室的桌子上。他是一块岩石,密歇根MOC战役中默默无闻的轻声细语的英雄。MOC自由是他的遗产,我永远感激他。
梅格爱迪生是一名儿科医生,她在自己的同名网站上写博客,梅格爱迪生.可以通过Twitter联系到她@megedison.
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