这是这位年轻女子第一次来到这家位于芝加哥北部郊区的健康中心。2008年,26岁的他走进检查室。没有纸质图表或电子健康记录(EHR)陪伴她,没有背景信息——除了每年例行的妇科检查,没有任何表明任何东西。
她告诉初级保健诊所的资深高级执业注册护士瓦莱丽·格鲁斯(Valerie Gruss),她和丈夫即将要他们的第一个孩子。格鲁斯博士是她是一位博士,大部分时间都在伊利诺伊大学芝加哥分校做研究员和教师,但她也是一位经验丰富的临床医生。当她见到病人时,她试图与每一个人建立个人联系。
格鲁斯直接和那个女人说话。“我注意到你有口音。你能告诉我你是哪里人吗?”
这个故事以一种实事求是的语气出现,即使事实异乎寻常地令人悲伤。这名女子在乌克兰基辅北部的一个农场长大,与母亲和祖父生活在一起。但后来她的祖父得了癌症——白血病——去世了。她和她的母亲移民到美国,但几年后,她的母亲也被诊断出患有癌症——甲状腺癌——并去世了。
离切尔诺贝利不远
其他临床医生可能会点头表示同情,表达他们的哀悼,然后转移到更快乐的话题,如开始一个新的家庭或常规的临床。格鲁斯依然存在。但事实证明,这个农场离切尔诺贝利不远。突然间,一场核事故进入了检查室。
1986年4月,爆炸和反应堆熔毁导致臭名昭著的福岛第一核电站瘫痪,释放出空前数量的辐射。家庭农场没有被疏散,在政府保证情况正在“监控中”的情况下,这家人继续收割和食用作物。
这名女性之前的医疗服务提供者没有人问过她从哪里来,也没有人告诉她辐射会增加甲状腺癌、白血病或某种特定眼病的风险。格鲁斯说,相反,他们“满足了所有要求”——迄今为止没有过敏,接种了疫苗——“但从来没有花一点时间说,‘哎呀,你能介绍一下你自己吗?’”
年度检查没有发现任何异常,但格鲁斯知道,她和病人必须共同努力,以确保她不会随后被遗漏。第一项任务:“如何找到照顾核辐射泄漏幸存者的指导方针?”最终,格鲁斯找到了眼科医生、内分泌学家和遗传学家同事,他们会继续跟踪这位患者,不忘记辐射暴露的长期影响.
格鲁斯在芝加哥举行的2019年人类因素工程学会健康会议上讲述了这个故事,会议是关于临床医生让患者作为安全伙伴参与的会议。也许这是一个安全的故事,在防止漏诊的意义上。然而,更广泛的教训无疑是,了解每个病人生活中的上下文因素对良好护理至关重要。
威廉·奥斯勒爵士,其中之一约翰霍普金斯医院和医学院的创始人他的名言是:“好医生治疗疾病;伟大的医生会治疗患有疾病的病人。”在电子病历时代,为了帮助她的同事成为“伟大的医生”(和护士),格鲁斯走出了点击框。她在记录的诊断部分输入病人的个人信息,她知道临床医生可能会在检查前阅读这些信息。
“要全面了解这个人,你必须了解这一点,”格鲁斯这样描述她写下的东西。
巧合的是,三本关于切尔诺贝利灾难的新书就在格鲁斯发表演讲的同时,《经济学人》发表了评论,一位是哈佛历史学家普罗基(Serhii Plokhy)在核电站东南约300英里处长大,患上了甲状腺炎,他认为这是由于暴露在辐射下造成的。一个第二本书,描述了辐射是如何进入食物供应的。
“告诉我你今天是怎么来的?”格鲁斯询问她的病人,这些病人通常年龄较大,作为评估认知功能、行走能力以及交通便利等社会因素的一种方式。2022卡塔尔世界杯预选赛排名格鲁斯描述说,这家医疗中心既吸引了犹太大屠杀的老年幸存者,也吸引了二战美国拘留营的老年日裔美国人,这让我起了鸡皮疙瘩。
在所有关于参与、社会决定因素和以病人为中心的护理的术语中,“告诉我你是怎么走2022卡塔尔世界杯预选赛排名到今天这一步的?这可能是最简单也是最重要的问题。
Michael l . Millenson是健康质量顾问有限责任公司的总裁,可以通过他的同名网站联系到他,Michael l . Millenson.
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