我们的社区就有一个“这样”的提供者,他是当地的一个中等水平的患者。如果你感到痛苦,就去找她。你想要什么她都会写信给你,甚至更多。目前还不清楚她是无良还是无能。但去年,缉毒局终于发现了她的所作所为并吊销了她的执照。新闻里什么也没有。网上什么都没有。我们都是通过其他医生和她的病人的口口相传知道的。对许多患者来说,悲剧的是,不仅他们的初级保健提供者抛弃了他们,甚至连局部疼痛专家也抛弃了他们。没有人会为这些人服用的麻醉药剂量而写信,因为他们的策略是让他们戒掉毒品。 No one would put them on Suboxone because no one wants to get their waiver. So they called me.
我们这个社区只有几个人有苏博松的豁免书。我们是一个农村地区,没有足够大的面积来支持一个美沙酮诊所,所以唯一的其他医学辅助治疗,可以让这些患者不退出是苏博酮(丁丙诺啡/纳曲酮)。虽然单注射纳曲酮对那些需要阻止他们重新使用鸦片制剂的患者有一定的帮助,但那些服用高剂量的患者如果不使用替代疗法缓解他们的症状,他们将面临可怕的坎坷之路。这就是丁丙诺啡的作用。它会锁定阿片受体,让它们脱离戒断状态。它减弱了他们的欲望。
这些病人经常被吓得发疯。如果缉毒局想创造一个完美的条件来培养海洛因成瘾者,他们做得很好。以一个服用大剂量口服阿片类药物的病人为例,在没有任何计划、也没有提供者愿意介入的情况下,让他们停止服用。通常这些患者同时患有情绪障碍、抑郁、焦虑或双相情感障碍,但未得到治疗。
幸运的是,我已经能够帮助其中几个人戒掉难以想象剂量的鸦片。有一位先生不想换用苏博酮,他只是想让我给他按他的剂量服药,直到他能停药为止。他开始每天服用500毫克的oxycontin和oxycodone,现在已经减少到10毫克,每天服用3次。
其他几个病人被带进办公室,中度戒断,开始服用苏博松。我们按照规定在办公室开始治疗这些病人。如果患者体内有大量活性阿片类药物,并没有停药,那么苏博克酮会导致停药。
也就是说,Suboxone是社区吸毒者用来防止生病的,而且它的安全性非常好。丁丙诺啡对阿片受体有很高的亲和力,但其作用达到一个平台。对它完全无知的患者可能会在第一次服药时感到兴奋,但之后,他们不会在稳定的服药中感到“兴奋”。它使他们从一种退缩的状态到感觉正常。在办公室里一个小时的时间里看着这种转变是一件令人惊奇的事情。这些病人在一个小时内从脸色灰白、烦躁不安、流鼻涕、恶心的废人变成看起来没事的人。
这里的悲剧是,大多数初级保健提供者不参加课程和测试(任何吸毒者都可以通过),以编写这种药物。为什么?因为它是一个难以治疗的患者基础。这些病人经常撒谎、转移注意力、复发和行为不端,各种各样的方式让医生想让他们坐下来,和霍华德和马里昂·坎宁安(《欢乐时光》参考)一起接受一些切实的父母监督。他们需要纪律、爱和指导。他们需要提供服务的人不要相信他们“我的狗吃了我的电影”的故事。
大多数医疗服务提供者似乎对治疗他们无法信任的病人的前景感到无能为力。话虽如此,我的病人已经戒毒多年,他们的孩子回来了,保住了一份工作,一个家,一辆车,没有坐牢或死亡,他们是我所知道的最了不起的病人。他们的生活环境中常常充斥着被殴打、虐待,最多也就是被忽视的故事。要从那种状态恢复过来需要很多时间。它需要病人看到可能有理由希望有一条出路。这需要医学界愿意给他们提供爬上去的阶梯。
凯瑟琳·a·哈利南是一名内科医生。
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